Приложение. Согласие на назначение в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области

Приложение
к Положению о молодежной избирательной
комиссии Нижегородской области

Согласие
на назначение в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня в состав молодежной избирательной комиссии Нижегородской области по предложению

____________________________________________________________________ _______

(наименование органа, вносящего предложение)

О себе сообщаю следующие сведения:

Дата рождения	__________	_____________	___________
	(число)	(месяц)	(год)

паспортные данные

____________________________________________________________________ _______

(вид, серия и номер документа, удостоверяющего личность,

____________________________________________________________________ _______

когда и кем выдан)

____________________________________________________________________ _______

(сведения об образовании, с указанием наименования оконченного учебного заведения, для студента - высшее (среднее специальное) учебное заведение, будущая специальность)

____________________________________________________________________ _______

(основное место работы или службы, занимаемая должность либо род занятий)

____________________________________________________________________ _______

(принадлежность к политической партии, иному общественному объединению)

____________________________________________________________________ _______

(адрес места жительства и номера контактных телефонов)

__________________________

(собственноручная подпись)

__________________________

(дата)