Приказ Министерства образования Нижегородской области от 30 сентября 2014 г. N 2101 "Об утверждении Порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Нижегородской области, в отношении которых министерство образования Нижегородской области осуществляет функции и полномочия учредителя" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)

Приказ Министерства образования Нижегородской области
от 30 сентября 2014 г. N 2101
"Об утверждении Порядка определения объема и условий предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Нижегородской области, в отношении которых министерство образования Нижегородской области осуществляет функции и полномочия учредителя"

С изменениями и дополнениями от:

4 августа, 30 ноября 2017 г.

В соответствии с пунктом 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации и на основании пункта 4 постановления Правительства Нижегородской области от 26 августа 2014 года N 578 "О внесении изменений в постановление Правительства Нижегородской области от 27 февраля 2014 года N 129 и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Нижегородской области" приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок определения объема и условия предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Нижегородской области, в отношении которых министерство образования Нижегородской области осуществляют функции и полномочия учредителя.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра образования Нижегородской области М.Ю. Зобкову.

Министр

С.В. Наумов

Включен в Реестр нормативных

актов органов исполнительной власти

Нижегородской области

4 декабря 2014 года

N в реестре 06182-316-2101

Порядок
определения объема и условия предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Нижегородской области, в отношении которых министерство образования Нижегородской области осуществляет функции и полномочия учредителя
(далее - Порядок)
(утв. приказом министерства образования Нижегородской области от 30 сентября 2014 г. N 2101)

С изменениями и дополнениями от:

4 августа 2017 г.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила определения объема и условия предоставления государственным бюджетным и автономным учреждениям (далее - учреждения), в отношении которых министерство образования Нижегородской области (далее - Министерство) осуществляет функции и полномочия учредителя, субсидий из областного бюджета на иные цели, не связанные с финансовым обеспечением выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ) в соответствии с пунктом 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - субсидии).

2. Субсидии предоставляются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных законом об областном бюджете на соответствующий финансовый год и плановый период, и лимитов бюджетных обязательств, утвержденных в установленном порядке Министерству на указанные в настоящем Порядке цели.

3. Субсидии являются источником финансового обеспечения следующих расходов учреждений:

приобретение основных средств, в том числе учебной мебели, за исключением объектов недвижимости;

проведение капитального и текущего ремонтов объектов недвижимого имущества, включая разработку и экспертизу проектно-сметной документации и ремонта особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждениями или приобретенного ими за счет средств, выделенных учреждениям Министерством на приобретение такого имущества (за исключением имущества, сданного в аренду), благоустройства территории, а также приобретение материальных запасов для проведения капитального и текущего ремонтов;

выполнение мероприятий по предотвращению или ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, проведение восстановительных работ в случае наступления аварийной (чрезвычайной) ситуации;

выплата стипендий, осуществление иных выплат гражданам, не относящихся к публичным нормативным социальным выплатам;

разработка, внедрение программных и технических средств, обеспечивающих деятельность учреждений, приобретение лицензионного программного обеспечения;

реализация отдельных мероприятий государственных программ и иных мероприятий, проводимых по решению Губернатора и Правительства Нижегородской области, Министерства.

4. Объем субсидий, предоставляемых учреждениям, определяется Министерством с учетом финансово-экономического обоснования, подтверждающего объем субсидии, ее целевое назначение.

5. В целях предоставления субсидий между Министерством и учреждениями заключаются соглашения о предоставлении субсидий по форме согласно приложению к настоящему Порядку, в которых предусматриваются следующие условия:

цели, порядок и сроки предоставления субсидии;

размер предоставляемых субсидий;

перечень затрат, на финансовое обеспечение которых предоставляются субсидии;

право Министерства на проведение проверок соблюдения учреждениями условий, установленных заключенными соглашениями;

порядок возврата сумм, использованных учреждениями, в случае установления по итогам проверок, проведенных Министерством, а также иными уполномоченными органами государственного финансового контроля, фактов нарушения условий предоставления субсидий, определенных настоящим Порядком и заключенными соглашениями;

иные права и обязанности сторон соглашений и порядок их взаимодействия при реализации соглашений.

6. Соглашение заключается на срок действия доведенных Министерству лимитов бюджетных обязательств на предусмотренные цели и до полного исполнения предусмотренных соглашением обязательств.

7. Операции со средствами субсидий, предоставленных учреждениям, учитываются на отдельных лицевых счетах учреждений, открытых в министерстве финансов Нижегородской области.

8. Санкционирование расходов учреждений, источником финансового обеспечения которых являются субсидии, осуществляется в порядке, установленном министерством финансов Нижегородской области.

9. Не использованные в текущем финансовом году остатки целевой субсидии подлежат перечислению в областной бюджет в порядке, установленном министерством финансов Нижегородской области.

10. Остатки средств, перечисленные учреждениями в областной бюджет, могут быть возвращены учреждениям в очередном финансовом году при наличии потребности в направлении их на те же цели в соответствии с решением Министерства.

11. Учреждения предоставляют учредителю отчет об использовании субсидий по форме, в порядке и сроки, устанавливаемые Министерством в соглашении.

12. Контроль за соблюдением учреждениями условий предоставления субсидий, установленных настоящим Порядком и заключенными соглашениями, осуществляется Министерством в соответствии с законодательством Российской Федерации и Нижегородской области.

Информация об изменениях:

Приложение изменено. - Приказ Министерства образования Нижегородской области от 30 ноября 2017 г. N 2731

См. предыдущую редакцию

Приложение
к Порядку определения объема и условиям
предоставления из областного бюджета
субсидий на иные цели государственным
бюджетным и автономным учреждениям
Нижегородской области, в отношении
которых министерство образования
Нижегородской области осуществляет
функции и полномочия учредителя
(с изменениями от 4 августа, 30 ноября 2017 г.)

Форма соглашения
о предоставлении из областного бюджета государственному бюджетному или государственному автономному учреждению Нижегородской области субсидии на иные цели

г. Нижний Новгород

"___" ______________ 20__ г. N _____

Министерство образования Нижегородской области, именуемое в дальнейшем "Учредитель", в лице ___________________________ (наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя Учредителя или уполномоченного им лица), действующего на основании __________________ (положение об органе исполнительной власти Нижегородской области, доверенность, приказ или иной документ, удостоверяющий полномочия), с одной стороны и ____________________________ (наименование государственного бюджетного учреждения Нижегородской области, наименование государственного автономного учреждения Нижегородской области), именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице _______________________________ (наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя Учреждения или уполномоченного им лица), действующего на основании _______________________ (реквизиты устава Учреждения или иной уполномочивающий документ), с другой стороны, далее именуемые "Стороны", в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации, а также на основании нормативных правовых актов, регулирующих порядок предоставления субсидии на иные цели в соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - Субсидия, Правила предоставления субсидии), указанных в приложении 1 к Соглашению, заключили настоящее Соглашение о нижеследующем.

I. Предмет Соглашения

1.1. Предметом настоящего Соглашения является предоставление из областного бюджета в 201_ году <1> Субсидии на цели согласно приложению 1 к настоящему Соглашению.

II. Условия и финансовое обеспечение предоставления Субсидии

2.1. Субсидия предоставляется Учреждению для достижения цели(ей), указанной(ых) в пункте 1.1 настоящего Соглашения.

2.2. Субсидия предоставляется Учреждению в пределах лимитов бюджетных обязательств, доведенных Учредителю как получателю средств областного бюджета по кодам классификации расходов бюджетов Российской Федерации (далее - коды БК), по коду Субсидии на цели согласно приложению 1 к настоящему Соглашению, в следующем размере:

в 201_ году _____ <2> (сумма прописью) рублей - на цели согласно приложению 1 к настоящему Соглашению.

III. Порядок перечисления Субсидии

3.1. Перечисление Субсидии осуществляется в установленном порядке на лицевой счет, открытый Учреждению в министерстве финансов Нижегородской области согласно графику перечисления Субсидии в соответствии с приложением 2 к настоящему Соглашению, являющимся неотъемлемой частью настоящего Соглашения, под фактическую потребность (с учетом аванса) на основании документов, подтверждающих возникновение у учреждения денежных обязательств (счет (в случае аванса), счет-фактура, акты выполненных работ и т.д.). <3>

3.2. Перечисление Субсидии осуществляется в установленном порядке на счет, открытый государственному автономному Учреждению в ____________________________ (наименование кредитной организации) в срок не позднее 5 рабочих дней после проверки Учредителем копий соответствующих платежных документов и документов, подтверждающих произведенные кассовые расходы, подлежащие возмещению, связанные с достижением цели(ей), указанной(ых) в приложении 1 к настоящему Соглашению. <7>

IV. Взаимодействие Сторон

4.1. Учредитель обязуется:

4.1.1. Обеспечивать предоставление Учреждению Субсидии на цель(и), указанную(ые) в пункте 1.1 настоящего Соглашения.

4.1.2. Обеспечивать перечисление Субсидии на счет Учреждения, указанный в разделе VII настоящего Соглашения, согласно графику перечисления Субсидии в соответствии с приложением 2 к настоящему Соглашению, являющимся неотъемлемой частью настоящего Соглашения.

4.1.3. Утверждать Сведения об операциях с целевыми субсидиями, предоставленными Учреждению на 201_ г. <4> (далее - Сведения), по форме Сведений об операциях с целевыми субсидиями, предоставленными государственному (муниципальному) учреждению на 201_ г. <4> (ф. 0501016) <5>, Сведения с учетом внесенных изменений не позднее 5 рабочих дней со дня получения указанных документов от Учреждения в соответствии с пунктом 4.3.1 настоящего Соглашения.

4.1.4. Осуществлять контроль за соблюдением Учреждением цели(ей) и условий предоставления Субсидии, установленных Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением, в том числе путем осуществления следующих мероприятий:

4.1.4.1. проведение плановых и внеплановых проверок:

4.1.4.1.1. по месту нахождения Учредителя на основании документов, представленных по его запросу Учреждением в соответствии с пунктом 4.3.4 настоящего Соглашения;

4.1.4.1.2. по месту нахождения Учреждения по документальному и фактическому изучению операций с использованием средств Субсидии, произведенных Учреждением;

4.1.4.2. приостановление предоставления Субсидии в случае установления по итогам проверки(ок), указанной(ых) в пункте 4.1.4.1 настоящего Соглашения, факта(ов) нарушений цели(ей) и условий, определенных Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением (получения от органа государственного финансового контроля информации о нарушении Учреждением цели(ей) и условий предоставления Субсидии, установленных Правилами предоставления субсидии, и настоящим Соглашением), до устранения указанных нарушений с обязательным уведомлением Учреждения не позднее 5 рабочих дней после принятия решения о приостановлении;

4.1.4.3. направлять Учреждению требование о возврате Учредителю в областной бюджет Субсидии или ее части, в том числе в случае неустранения нарушений, указанных в пункте 4.1.4.2 настоящего Соглашения, в размере и сроки, установленные в данном требовании.

4.1.5. Рассматривать предложения, документы и иную информацию, направленную Учреждением, в том числе в соответствии с пунктами 4.4.1 - 4.4.2 настоящего Соглашения, в течение 10 рабочих дней со дня их получения и уведомлять Учреждение о принятом решении (при необходимости).

4.1.6. Направлять разъяснения Учреждению по вопросам, связанным с исполнением настоящего Соглашения, не позднее 10 рабочих дней со дня получения обращения Учреждения в соответствии с пунктом 4.4.5 настоящего Соглашения.

4.1.7. Выполнять иные обязательства, установленные бюджетным законодательством Российской Федерации, Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением.

4.1.8. Осуществлять проверку документов, направляемых Учреждением Учредителю в целях принятия решения о перечислении Субсидии, а также копий соответствующих платежных документов и документов, подтверждающих произведенные кассовые расходы, подлежащие возмещению, на предмет соответствия указанных в них кассовых расходов цели(ям) предоставления Субсидии, указанной(ым) в приложении 1 к настоящему Соглашению в случае, если Субсидия перечисляется на счет, открытый государственному автономному учреждению в кредитной организации, в течении 5 рабочих дней со дня поступления документов от Учреждения.

4.2. Учредитель вправе:

4.2.1. Запрашивать у Учреждения информацию и документы, необходимые для осуществления контроля за соблюдением Учреждением цели(ей) и условий предоставления Субсидии, установленных Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением в соответствии с пунктом 4.1.4 настоящего Соглашения.

4.2.2. Принимать решение об изменении условий настоящего Соглашения на основании информации и предложений, направленных Учреждением в соответствии с пунктом 4.4.2 настоящего Соглашения, включая уменьшение размера Субсидии, а также увеличение размера Субсидии, при наличии неиспользованных лимитов бюджетных обязательств, указанных в пункте 2.2 настоящего Соглашения, и при условии предоставления Учреждением информации, содержащей финансово-экономическое обоснование данных изменений.

4.2.3. Принимать в установленном бюджетным законодательством Российской Федерации порядке решение о наличии или отсутствии потребности в направлении в 201_ <6> году остатка Субсидии, не использованного в 201_ <4> году, а также об использовании средств, поступивших в 201_ <6> году Учреждению от возврата дебиторской задолженности прошлых лет, возникшей от использования Субсидии, на цель(и), указанную(ые) в пункте 1.1 настоящего Соглашения, не позднее 30 рабочих дней после получения от Учреждения документов, обосновывающих потребность в направлении остатка Субсидии на цель(и), указанную(ые) в пункте 1.1 настоящего Соглашения.

4.2.4. Осуществлять иные права, установленные бюджетным законодательством Российской Федерации, Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением.

4.3. Учреждение обязуется:

4.3.1. Направлять Учредителю на утверждение:

4.3.1.1. Сведения не позднее 5 рабочих дней со дня заключения настоящего Соглашения;

4.3.1.2. Сведения с учетом внесенных изменений не позднее 5 рабочих дней со дня получения от Учредителя информации о принятом решении об изменении размера Субсидии.

4.3.2. Использовать Субсидию для достижения цели(ей), указанной(ых) в пункте 1.1 настоящего Соглашения, в соответствии с условиями предоставления Субсидии, установленными Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением, на осуществление выплат, указанных в Сведениях.

4.3.3. Направлять по запросу Учредителя документы и информацию, необходимые для осуществления контроля за соблюдением цели(ей) и условий предоставления Субсидии в соответствии с пунктом 4.2.1 настоящего Соглашения, не позднее 3 рабочих дней со дня получения указанного запроса.

4.3.4. Направлять Учредителю не позднее 5 рабочих дней, следующих за отчетным (кварталом, годом), в котором была получена Субсидия:

4.3.4.1. отчет о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия, по форме в соответствии с приложением 3 к настоящему Соглашению, являющимся неотъемлемой частью настоящего Соглашения, иные отчеты о достижении целевых показателей при условии их установления.

4.3.5. Устранять выявленный(е) по итогам проверки, проведенной Учредителем, факт(ы) нарушения цели(ей) и условий предоставления Субсидии, определенных Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением (получения от органа государственного финансового контроля информации о нарушении Учреждением цели(ей), и условий предоставления Субсидии, установленных Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением), включая возврат Субсидии или ее части Учредителю в областной бюджет, в течение 30 рабочих дней со дня получения требования Учредителя об устранении нарушения.

4.3.6. Возвращать неиспользованный остаток Субсидии в доход областного бюджета в случае отсутствия решения Учредителя о наличии потребности в направлении не использованного в 201_ <4> году остатка Субсидии на цель(и), указанную(ые) в пункте 1.1 настоящего Соглашения, в срок до "1" марта 201_ г. <6>

4.3.7. Выполнять иные обязательства, установленные бюджетным законодательством Российской Федерации, Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением.

4.4. Учреждение вправе:

4.4.1. Направлять Учредителю документы, указанные в пункте 4.2.3 настоящего Соглашения, не позднее 15 рабочих дней, следующих за отчетным финансовым годом.

4.4.2. Направлять Учредителю предложения о внесении изменений в настоящее Соглашение, в том числе в случае выявления необходимости изменения размера Субсидии с приложением информации, содержащей финансово-экономическое обоснование данного изменения.

4.4.3. Направлять в 201_ <6> году неиспользованный остаток Субсидии, полученный в соответствии с настоящим Соглашением, на осуществление выплат в соответствии с целью(ями), указанной(ыми) в пункте 1.1 настоящего Соглашения, на основании решения Учредителя, указанного в пункте 4.2.3 настоящего Соглашения.

4.4.4. Направлять в 201_ <6> году средства, поступившие Учреждению от возврата дебиторской задолженности прошлых лет, возникшей от использования Субсидии, на осуществление выплат в соответствии с целью(ями), указанной(ыми) в пункте 1.1 настоящего Соглашения, на основании решения Учредителя, указанного в пункте 4.2.3 настоящего Соглашения.

4.4.5. Обращаться к Учредителю в целях получения разъяснений в связи с исполнением настоящего Соглашения.

4.4.6. Осуществлять иные права, установленные бюджетным законодательством Российской Федерации, Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением.

V. Ответственность Сторон

5.1. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения своих обязательств по настоящему Соглашению Стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

VI. Заключительные положения

6.1. Расторжение настоящего Соглашения возможно в случае:

6.1.1. Реорганизации или ликвидации Учреждения.

6.1.2. Нарушения Учреждением цели и условий предоставления Субсидии, установленных Правилами предоставления субсидии и настоящим Соглашением.

6.2. Расторжение Соглашения осуществляется по соглашению сторон и оформляется в виде соглашения о расторжении настоящего Соглашения.

6.3. Споры, возникающие между Сторонами в связи с исполнением настоящего Соглашения, решаются ими, по возможности, путем проведения переговоров с оформлением соответствующих протоколов или иных документов. При недостижении согласия споры между Сторонами решаются в судебном порядке.

6.4. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон, но не ранее доведения лимитов бюджетных обязательств, указанных в пункте 2.2 настоящего Соглашения, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по настоящему Соглашению.

6.5. Изменение настоящего Соглашения, в том числе в соответствии с положениями пункта 4.2.2 настоящего Соглашения, осуществляется по соглашению Сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения, являющегося неотъемлемой частью настоящего Соглашения.

6.6. Документы и иная информация, предусмотренные настоящим Соглашением, могут направляться Сторонами заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручением представителем одной Стороны подлинников документов, иной информации представителю другой Стороны.

6.7. Настоящее Соглашение заключено Сторонами в форме бумажного документа в двух экземплярах, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

VII. Платежные реквизиты Сторон

_____________________________ _____________________________	_______________________ _______________________
(наименование Учредителя)	(Полное и краткое наименование учреждения)
ОГРН ОКТМО Место нахождения:	ОГРН ОКТМО ИНН КПП Место нахождения:
Банковские реквизиты:	Банковские реквизиты:
л/с р/с ИНН КПП БИК	л/с _____________ на р/счете министерства финансов Нижегородской области N 40601810422023000001 в Волго-Вятском ГУ Банка России г. Нижний Новгород БИК 042202001 ИНН Минфина 5200000021 КПП Минфина 526001001

VIII. Подписи Сторон

_________________________________ (наименование Учредителя)	___________________________ (сокращенное наименование Учреждения)
________________________________ ________________________________	___________________________ ___________________________
(наименование должности руководителя или уполномоченного им лица)	(наименование должности руководителя или уполномоченного им лица)
________________ _______________ (подпись) ФИО М.П.	____________ ____________ (подпись) ФИО М.П.

<1> Указывается конкретный срок, на который предоставляется Субсидия, но не более срока утверждения областного бюджета.

<2> Указывается конкретный размер предоставления Субсидии в соответствующем финансовом году, но не более срока утверждения областного бюджета.

<3> Предоставление Субсидии Учреждению под фактическую потребность осуществляется в соответствии с приказом министерства финансов Нижегородской области от 16.09.2014 N 105 "Об утверждении примерного порядка определения объема и примерных условий предоставления из областного бюджета субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Нижегородской области".

<4> Указывается год предоставления Субсидии.

<5> Оформляются в соответствии с приложением 1 к Требованиям к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 28.07.2010 N 81н.

<6> Указывается год, следующий за годом предоставления Субсидии.

<7> Подпункт 3.2 заполняется в случае, если Субсидия перечисляется на счет, открытый государственному автономному учреждению в кредитной организации.

Приложение 1
к Соглашению
от ______________ N ___

Перечень
Субсидий

N п/п	Наименование Субсидии	Цель предоставления Субсидии	Сведения о нормативных правовых (правовых) актах	Код по бюджетной классификации Российской Федерации (по расходам областного бюджета на предоставление Субсидии)				Код Субсидии	Сумма на 201_ год * (рублей)
				код главы	раздел, подраздел	целевая статья	вид расходов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
2

Руководитель (уполномоченное лицо)	___________________	_____________	_____________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

* Указывается год предоставления Субсидии.

Приложение 2
к Соглашению
от ______________ N ___

График
перечисления Субсидии

Наименование Учредителя Министерство образования Нижегородской области

Наименование Учреждения ____________________________________________

N п/п

Код по бюджетной классификации Российской Федерации (по расходам областного бюджета на предоставление Субсидии)

Сроки перечисления Субсидии

Код Субсидии

Сумма, подлежащая перечислению, рублей

код главы

раздел, подраздел

целевая статья

вид расходов

всего

в т.ч. ____

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1.

- до "__" _______ 20__ г.

2.

- до "__" _______ 20__ г.

3.

- до "__" _______ 20__ г.

Итого по коду субсидии

4.

- до "__" _______ 20__ г.

5.

6.

Итого по коду субсидии

Итого по КБК

x

Итого по КБК

x

Итого по КБК

x

ВСЕГО:

Руководитель (уполномоченное лицо)	___________________	_____________	_____________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

Приложение 3
к Соглашению
от ______________ N ___

Отчет
о расходах, источником финансового обеспечения которых является Субсидия
на "__" ____________ 20__ г.

Наименование Учредителя Министерство образования Нижегородской области

Наименование Учреждения ____________________________________________

Единица измерения: рубль (с точностью до второго десятичного знака)

Субсидия		Код по бюджетной классификации Российской Федерации	Остаток Субсидии на начало текущего финансового года		Поступления			Выплаты		Остаток Субсидии на конец отчетного периода
наименование	код		всего	из них, разрешенный к использованию	всего, в том числе	из областного бюджета	возврат дебиторской задолженности прошлых лет	всего	из них: возвращено в областной бюджет	всего	в том числе:
											требуется в направлении на те же цели	подлежит возврату
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13

Руководитель (уполномоченное лицо)	___________________	_____________	_____________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.