Приложение N 4. Положения для включения в информированное добровольное согласие (или отказ) на проведение профилактических прививок детям для заполнения законными представителями несовершеннолетнего в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям перед вакцинацией в период эпидемии COVID-19

Приложение N 4
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28 мая 2020 г. N 315-459/20П/од

Положения
для включения в информированное добровольное согласие (или отказ) на проведение профилактических прививок детям для заполнения законными представителями несовершеннолетнего в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь детям перед вакцинацией в период эпидемии COVID-19

Я, ________________________________________, родитель (законный представитель) ребенка ____________________________________________________________ информирован о том, что:

- отсутствуют убедительные научные данные и масштабные, хорошо организованные исследования в отношении нового коронавируса COVID-19, в том числе о путях передачи, возможностях инфицирования и клинических проявлениях;

- в настоящее время в связи с эпидемией COVID-19 имеется высокий риск инфицирования в местах общественного пользования, в том числе и медицинских организациях;

- в случае возникновения COVID-19 в поствакцинальном периоде риски будут определяться тяжестью течения заболевания;

- заболевание COVID-19 и препараты, применяемые при лечении COVID-19, могут быть причиной неадекватной выработки иммунитета к вакцине;

- имеющиеся на сегодняшний день диагностические тесты не могут свидетельствовать со 100% точностью о факте отсутствия инфицирования/заболевания в момент проведения вакцинации (у детей, родителей и медицинских работников).

Я имел(а) возможность задать любые вопросы о рисках, связанных с вакцинацией в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Добровольно соглашаюсь на проведение прививки моему ребенку ______________________________

Дата ________________

Подпись _______________