Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 28 мая 2020 г. N 315-459/20П/од "Об организации плановой иммунизации детского населения на территории нижегородской области в условиях сохранения рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"
- Приложение N 3. Анкета для допуска пациентов и сотрудников в МО
Приложение N 3. Анкета для допуска пациентов и сотрудников в МО
Приложение N 3
к приказу МЗНО
от 28 мая 2020 г. N 315-459/20П/од
Анкета
для допуска пациентов и сотрудников в МО
|
N |
Вопросы |
ДА |
НЕТ |
|
1. |
Больны ли Вы и/или Ваш ребенок новой коронавирусной инфекцией COVID-19? |
|
|
|
2. |
Болели ли Вы и/или Ваш ребенок ранее новой коронавирусной инфекцией COVID-19? Есть ли у Вас справка о выздоровлении? |
|
|
|
3. |
Имеются ли у Вас и/или Вашего ребенка сейчас признаки ОРВИ или имелись в последние 14 дней: - повышение температуры, - "ломота" в мышцах, - резь в глазах, слезотечение, - сухой кашель, першение в горле, - потеря обоняния или вкуса |
|
|
|
4. |
Вы были в контакте с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19? Если да, то когда именно? |
|
|
|
5. |
Были ли Вы/Ваш ребенок в контакте с кем-то, у кого были какие-либо из вышеперечисленных симптомов? Если да, то когда? |
|
|
|
6. |
Были ли Вы/Ваш ребенок за последние 14 дней в регионах (странах), в которых зарегистрирована новая коронавирусная инфекция COVID-19? |
|
|
|
7. |
Контактировали ли Вы за последние 14 дней с лицами, вернувшимися из регионов (стран), в которых зарегистрирована новая коронавирусная инфекция COVID-19? |
|
|
|
8. |