Приложение 3. Направление в санаторно-курортную организацию

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 18 марта 2015 г. N 1030 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
(с изменениями 18 марта 2015 г.)

Направление
в санаторно-курортную организацию

N _____________

от ____.______________.201__

Гражданин(ка) _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______

(число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _______

(место работы)

Направляется для оказания работающим гражданам санаторно-курортной медицинской помощи по восстановительному лечению непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций

____________________________________________________________________ _______

(заболевание)

в санаторно-курортную организацию

____________________________________________________________________ _______

(название санаторно-курортной организации)

____________________________________________________________________ _______

(адрес, телефон санаторно-курортной организации)

по санаторно-курортной путевке N _______________________________ на лечение

(номер путевки)

продолжительностью с ______________________ по _____________________, всего

(дата заезда) (дата отъезда)

_________________ дней.

(количество дней)

Председатель врачебной комиссии: _______________ /___________________/ М.П.

(подпись) (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________ _______

(наименование МО)

Памятка пациенту

1. При поступлении в санаторий пациент должен иметь на руках:

- паспорт;

- данное направление;

- выписку из истории болезни;

- санаторно-курортную карту;

- листок временной нетрудоспособности (открытый).

2. Прием осуществляется в день заезда с 8.00, выезд - в последний день не позднее 20.00.

3. Путевку, указанную в направлении, необходимо оформить в регистратуре не позднее второго дня пребывания в санатории.

4. Прибывшие досрочно, а также больные, которым пребывание в санатории противопоказано, не принимаются.

5. Дни опоздания и досрочного отъезда не восстанавливаются.

6. При невозможности прибытия в санаторий данное направление должно быть возвращено в лечебное учреждение, его выдавшее.

Ознакомлен ________________ /_________________/ _________________ __________

(ФИО больного) (подпись больного) (дата подписания) (телефон пациента)