Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 6 февраля 2015 г. N 400

Оказание медицинской помощи
гражданам с территории Республики Украина (ПВР + проживающие частным образом)

N п/п

Ф.И.О. гражданина Республики Украина

Откуда прибыл, адрес

Возраст

Гр-не с ограниченными возможностями (ст. инвалидности)

Место пребывания в Нижегородской области (адрес)

Оказание медицинской помощи

Степень тяжести заболевания

Диагноз

Находится на госпитализации

Примечание

амбулаторная (дата, ЛПУ)

стационарная (дата, ЛПУ)

скорая (дата, ЛПУ)

легкая

средняя

тяжелая