Приложение. Форма заявления о присвоении адреса объекту недвижимости (переадресации объекта недвижимости

Приложение
к Положению о присвоении
адресов объектам недвижимости
на территории города Сарова
Нижегородской области"

Форма заявления о присвоении адреса объекту недвижимости (переадресации объекта недвижимости)

Главе Администрации города Сарова
В.Д. Димитрову

Для юридического лица				Для физического лица:
(наименование юридического лица)				(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
(ИНН или ОГРН, место нахождения)				(место жительства)
(номер контактного телефон)				(номер контактного телефона)
(дата)		(исходящий рег. номер)

Заявление

Прошу присвоить адрес объекту капитального строительства:

____________________________________________________________________ _______________

(зданию, жилому дому, блоку, строению или сооружению)

с условным номером:________________________________________________________________,

на земельном участке с кадастровым номером ___________________________, расположенном

____________________________________________________________________ _______________,

(описание местоположения объекта недвижимости, согласно сложившейся градостроительной ситуации или утвержденному проекту планировки территории)

с определением адреса земельного участка в связи с ____________________________________

____________________________________________________________________ _______________.

(указать причину)

Для физического лица:

(подпись / дата)

Для юридического лица:

(должность полномочного лица)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)
М.П.

(Ф.И.О. исполнителя, конт. телефон)