Приложение N 1. Форма протокола жеребьевки по выбору гражданами земельного участка

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 19 ноября 2015 г. N 3829 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
(с изменениями от 10 февраля, 19 ноября 2015 г.)

Форма протокола
жеребьевки по выбору гражданами земельного участка

Протокол N ____
жеребьевки по выбору гражданами земельного участка

Место проведения жеребьевки: _______________________________________________.

Дата и время проведения жеребьевки: _________________________________________.

Повестка дня: Проведение жеребьевки по выбору гражданами земельного участка из прилагаемого Перечня земельных участков.

Присутствовали: по списку.

От участия в проведении жеребьевки отказались (не прибыли): __________ семей.

По результатам жеребьевки земельные участки распределены следующим образом: Приложение к протоколу.

Члены комиссии: подписи

Должность

___________________ подпись

расшифровка подписи

Должность

___________________ подпись

расшифровка подписи

Должность

___________________ подпись

расшифровка подписи

Должность

___________________ подпись

расшифровка подписи

Должность (секретарь комиссии)

___________________ подпись

расшифровка подписи