Дополнительное соглашение N 6 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 мая 2014 г.)
Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Карцевского Александра Валентиновича,
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице исполняющей обязанности директора Малышевой Светланы Александровны,
Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,
Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации в лице председателя правления Ганичева Геннадия Александровича,
страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО):
ОАО "РОСНО-МС" в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны,
ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в лице Исполнительного директора филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,
ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в лице директора филиала ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород Алехиной Светланы Павловны,
ООО "СМК РЕСО-МЕД" в лице директора Нижегородского филиала ООО "СМК РЕСО-МЕД" Кулаковой Ирины Михайловны,
именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 9 января 2014 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:
Пункт 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
1. В соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области (протокол N 10), о принятии за основу рекомендованного норматива финансовых затрат по высокотехнологичной медицинской помощи из перечня сердечно-сосудистой группы согласно приказа МЗРФ от 07.02.2014 года N 63н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013 г. N 1278 "Об утверждении правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных государственных бюджетных и автономных учреждениях за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете министерству здравоохранения Российской Федерации, в 2014 году" до момента выхода нормативного акта, регулирующего стоимость по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплачиваемую за счет средств ОМС в 2014 году, в приложении N 31 "Норматив финансовых затрат за законченный случай лечения заболеваний по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оказываемой в условиях круглосуточного стационара" к Дополнительному соглашению N 2 от 14 марта к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 09 января 2014 года (далее - Тарифное соглашение):
а) в разделе "Сердечно-сосудистая хирургия" строку:
14.00.001 |
Коронарная реваскуляризация миокарда с применением ангиопластики в сочетании со стентированием при ишемической болезни сердца |
I20.0, I21, I22 |
ИБС со стенозированием 1 - 3-х коронарных артерий |
Хирургическое лечение |
Баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд-сосуды |
159 080,00 |
не более 18% |
не менее 73% |
не более 9% |
изложить в следующей редакции:
б) дополнить подтабличной сноской следующего содержания:
*) - при проведении данного вида высокотехнологичной медицинской помощи исключается дополнительная оплата за проведенную услугу селективной коронарографии.
Пункт 2 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
2. Последний абзац пункта 10 "Порядок применения тарифов по ОМС при проведении отдельных видов диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии" Приложения N 27 "Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" к Тарифному соглашению:
"Оплата по отдельным видам диагностических услуг производится независимо от оплаты медицинской помощи."
изложить в следующей редакции:
"Оплата по отдельным видам диагностических услуг производится независимо от оплаты медицинской помощи. При госпитализации пациентов в круглосуточный стационар для проведения селективной коронарографии, оплачивается только услуга селективной коронарографии."
Пункт 3 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
3. В целях оптимизации и рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 1.2. Порядка применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Приложения N 27 к Тарифному соглашению с учетом индексации тарифов изложить в новой редакции:
3.1. Приложение N 1 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для центров здоровья";
3.2. Приложение N 2 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям";
3.3. Приложение N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для фельдшерско-акушерских пунктов";
3.4. Приложение N 4 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь";
3.5. Приложение N 5 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания";
3.6. Приложение N 6 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь";
3.7. Приложение N 7 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении сеанса амбулаторного гемодиализа, перитонеального диализа, острого гемодиализа, продленной гемофильтрации";
3.8. Приложение N 8 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр";
3.9. Приложение N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии";
3.10. Приложение N 10 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинской организаций на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание)";
3.11. Приложение N 16 "Тарифы на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ",
3.12. Приложение N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ",
3.13. Приложение N 18 "Базовые ставки на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)";
3.14. Приложение N 19 "Базовые ставки на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)";
3.15. Приложение N 32 "Тарифы на оплату высокотехнологичной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения".
Пункт 4 настоящего Соглашения действует с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
4. В целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 18 октября 2013 года N 932 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", в части введения оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - за вызов скорой медицинской помощи, с поэтапным переходом на способ оплаты по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи:
а) подпункт 7.1. Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 09 января 2014 года дополнить частями 7.1.18. и 7.1.19. следующего содержания:
"7.1.18. для медицинских организаций на основе подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, согласно приложению N 35 к настоящему Тарифному соглашению;
7.1.19. для отделений (станций) скорой медицинской помощи медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации - за вызов бригады в зависимости от ее профиля ФГБУЗ "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства" г. Саров, согласно приложению N 36 к настоящему Тарифному соглашению";
б) Приложение N 27 "Порядок применения тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год от 09 января 2014 года дополнить разделом 14 следующего содержания:
"14. Порядок применения тарифов по ОМС при финансировании скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи
Оплате подлежит скорая медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, проживающим (имеющим постоянную регистрацию) в зоне обслуживания медицинской организации - юридического лица, оказывающей скорую медицинскую помощь или имеющей в своем составе структурное подразделение скорой медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи на застрахованных лиц, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне его ответственности (далее - Фондодержатель), исходя из:
- утвержденного финансового норматива на одного застрахованного в условиях фондодержания (далее - подушевой норматив) с использованием половозрастных коэффициентов затрат на оплату медицинской помощи и численности застрахованных граждан, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне ответственности Фондодержателя, по состоянию на 1 число расчетного квартала, с учетом поправочного коэффициента, учитывающего особенности затрат станции (структурного коэффициента) скорой медицинской помощи;
- тарифа по ОМС за вызов скорой медицинской помощи для Фондодержателя в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов (врачебная, специализированная, фельдшерская).
Подушевое финансовое обеспечение Фондодержателя, в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи устанавливает размер финансовых средств, предназначенных для финансирования оказания скорой медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, проживающим (имеющим постоянную регистрацию) в зоне обслуживания Фондодержателя, учитывает различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам населения в зависимости от пола и возраста и в зависимости от профиля бригады скорой медицинской помощи, осуществившей вызов (врачебная, специализированная, фельдшерская).
Порядок определения подушевого финансового обеспечения Фондодержателя, с учетом половозрастной структуры, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне обслуживания Фондодержателя, в сочетании с оплатой за вызов, и финансирования Фондодержателя страховыми медицинскими организациями, утвержден совместным приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и ТФОМС Нижегородской области от 20 мая 2014 года N 1109/128-о.
Объем средств по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается СМО ежеквартально, с указанием суммы на каждый месяц отчетного квартала, на основании утвержденного подушевого норматива.
Финансовый норматив на одного застрахованного (подушевой норматив) выполняет функцию тарифов по ОМС и утверждается настоящим Соглашением.
Расчеты между СМО и Фондодержателем ведутся в режиме "аванс-отчет". Авансирование Фондодержателя производится в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и настоящим Порядком.
По результатам работы ежемесячно Фондодержатель и медицинские организации, оказывающие застрахованным лицам медицинские услуги скорой медицинской помощи вне территории проживания (постоянной регистрации) застрахованных лиц (далее - медицинская организация - Исполнитель) формируют реестры счетов и счета за пролеченных застрахованных лиц, проживающих (имеющих постоянную регистрацию) в зоне обслуживания Фондодержателя.
Реестр счетов и счета на оплату вызова врачебной выездной или врачебной специализированной выездной бригады или фельдшерской выездной бригады заполняются на основании "Журнала записи вызовов скорой медицинской помощи" (форма N 109/у), "Карты вызова скорой медицинской помощи" (форма N 110/у), "Сопроводительного листа станции (отделения) скорой медицинской помощи и талона к нему" (форма N 114/у), утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942.
Заполненный реестр счетов и счет заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации.
Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение "Журнала записи вызовов скорой медицинской помощи" (форма N 109/у), "Карты вызова скорой медицинской помощи" (форма N 110/у), талона к сопроводительному листу станции (отделения) скорой медицинской помощи (форма N 114/у).
Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры вызовов.
5. Настоящее Дополнительное соглашение действует:
5.1. в части пунктов 1 и 3 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 мая 2014 года по 31 декабря 2014 года
5.2. в части пункта 2 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2014 года по 31 декабря 2014 года;
Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником
5.2. в части пункта 4 - с 01 июля 2014 года по 31 декабря 2014 года.
6. Считать недействительными:
6.1. Приложение N 1 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для центров здоровья" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.2. Приложение N 2 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.3. Приложение N 3 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для фельдшерско-акушерских пунктов" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.4. Приложение N 4 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих неотложную помощь" к Дополнительному соглашению N 3 от 28 марта 2014;
6.5. Приложение N 5 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при оказании медицинской помощи по поводу заболевания" к Дополнительному соглашению N 3 от 28 марта 2014;
6.6. Приложение N 6 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций, оказывающих стоматологическую помощь" к Дополнительному соглашению N 5 от 05 мая 2014 года;
6.7. Приложение N 7 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении сеанса амбулаторного гемодиализа, перитонеального диализа, острого гемодиализа, продленной гемофильтрации" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.8. Приложение N 8 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для ГБУЗ Нижегородской области "Клинический диагностический центр" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.9. Приложение N 9 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинских организаций при проведении диагностических услуг: компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии, селективной коронарографии" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.10. Приложение N 10 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для медицинской организаций на основе подушевого норматива финансирования (частичное фондодержание)" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.11. Приложение N 16 "Тарифы на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.12. Приложение N 17 "Тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения с учетом КСГ" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.13. Приложение N 18 "Базовые ставки на оплату стационарной помощи по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.14. Приложение N 19 "Базовые ставки на оплату медицинской помощи в условиях дневных стационаров по обязательному медицинскому страхованию по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)" к Тарифному соглашению от 09 января 2014 года;
6.15. Приложение N 32 "Тарифы на оплату высокотехнологической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для оплаты незавершенного случая лечения" к Дополнительному соглашению от 14 марта 2014 года.
7. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.
Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.
Министр здравоохранения Нижегородской области |
А.В. Карцевский |
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области |
С.А. Малышева |
Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации |
Л.В. Лукичева |
Нижегородское отделение Российской медицинской ассоциации |
Г.А. Ганичев |
Филиал ООО "Страховая компания "Ингосстрах-М" в г. Нижний Новгород |
С.П. Алехина |
Филиал ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде |
Т.В. Платонова |
Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" |
В.А. Емелина |
Нижегородский филиал ООО "СМК РЕСО-МЕД" |
И.М. Кулакова |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Дополнительное соглашение N 6 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 мая 2014 г.)
Настоящее Дополнительное соглашение действует:
в части пунктов 1 и 3 - с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 мая 2014 г. по 31 декабря 2014 г.;
в части пункта 4 - с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
Текст Соглашения официально опубликован не был
Настоящее Соглашение фактически прекратило действие
Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год, утвержденное Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 9 января 2014 г. прекратило действие в связи с истечением срока действия
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Дополнительное соглашение N 16 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 5 декабря 2014 г.)
Изменения действуют с момента подписания названного Соглашения и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2014 г. по 30 ноября 2014 г.
Дополнительное соглашение N 15 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 3 декабря 2014 г.)
Дополнительное соглашение N 14 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 27 октября 2014 г.)
Изменения действуют с момента подписания названного Соглашения и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 октября 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
Дополнительное соглашение N 11 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 8 сентября 2014 г.)
Изменения действуют с момента подписания названного Соглашения и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
Дополнительное соглашение N 10 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 22 августа 2014 г.)
Изменения действуют с 1 сентября 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
Дополнительное соглашение N 8 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 18 июля 2014 г.)
Изменения действуют с момента подписания названного Соглашения и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июля 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
Дополнительное соглашение N 7 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2014 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 20 июня 2014 г.)
Изменения действуют с момента подписания названного Соглашения и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 июня 2014 г. по 31 декабря 2014 г.