Приложение 6. Рекомендации по определению показаний и противопоказаний к применению магнитно-резонансной томографии

Приложение 6

Рекомендации
по определению показаний и противопоказаний к применению магнитно-резонансной томографии
(утв. приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 27 декабря 2013 г. N 3269)

При исследовании органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза МРТ является в большинстве случаев уточняющим методом, так как больные направляются на МРТ после полноценного комплекса обследования для уточнения характера, распространенности и в ряде случаев морфологической верификации. Противопоказаниями для проведения МРТ являются:

- наличие кардиостимуляторов;

- наличие больших и малых металлических имплантатов;

- клаустрофобия;

- первая половина беременности.

Показания к проведению МРТ-исследований органов и систем.

I. Исследование головного мозга

Основными показаниями для исследований головного мозга являются следующие:

1. Подозрение на опухоль, в первую очередь хиазмально-селлярной области и ствола мозга.

2. Пороки развития (аномалии кранио-вертебрального перехода, сосудистые мальформации).

3. Демиелинизирующие заболевания.

4. Воспалительные заболевания (энцефалит, арахноидит).

5. Сирингобульбия.

Острую сосудистую патологию (острые ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи компьютерной томографии.

II. Исследование позвоночника и спинного мозга

МРТ позвоночника и спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:

1. Миелопатия, радикулопатия.

2. Подозрение на грыжу межпозвоночного диска.

3. Для определения степени распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли позвоночника.

4. При клинической картине первичной опухоли спинного мозга.

5. При подозрении на метастатическое поражение спинного мозга.

6. При подозрении на демиелинизирующие заболевания.

7. При сирингомиелии.

8. Для оценки состояния спинного мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения подсвязочной гематомы.

9. При подозрении на спондилит.

10. При аномалиях и пороках развития спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).

Степень кортикальной деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше оценивать при помощи классического рентгенологического или компьютерной томографии, так как выявленные изменения МРТ-сигнала при костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднена.

III. Исследование мягких тканей шеи

Показаниями к МРТ являются:

- опухоли мягких тканей шеи;

- сосудистые аномалии;

- патологические изменения щитовидной железы;

- опухоли гортани;

- подозрения на сосудистый характер образований.

IV. Исследование органов грудной клетки

Показаниями к МРТ грудной клетки являются:

- наличие объемных образований средостения;

- подозрение на сосудистый характер образований;

- патология крупных сосудов;

- лимфоаденопатия;

- органические поражения сердца.

V. Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства

При исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства предварительной подготовки не требуется. Показаниями к исследованию являются:

- наличие опухолей или подозрение на опухоль паренхиматозных органов;

- внеорганные новообразования;

- подозрение на сосудистый характер образований (гемангиомы);

- воспалительные изменения в брюшной полости и забрюшинном пространстве;

- аномалии крупных сосудов.

VI. Исследование органов малого таза

Показаниями к МРТ малого таза являются:

- новообразования;

- воспалительные изменения в органах таза;

- различные аномалии органов и сосудов таза. Предварительная подготовка к исследованию не требуется.

VII. Исследование крупных суставов

Основными показаниями к исследованию крупных суставов являются:

- травматическое (кроме острого) повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей, менисков коленных суставов;

- подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;

- подозрение на наличие выпота в синовиальной сумке или в суставной щели;

- подозрение на наличие хондромного тела.

Показания к применению искусственного контрастирования

В большинстве случаев рутинной диагностики при проведении МРТ метод не предусматривает внутривенного введения контрастного вещества. Однако, так же как и при КТ, при МРТ можно использовать специальные вещества, повышающие контрастность изображения и позволяющие более четко определить те или иные изменения в исследуемых объектах. Контрастирование применяется:

- для увеличения естественной контрастности тканей;

- для проведения МРТ-ангиографии.

Контрастными веществами для МРТ являются так называемые парамагнитные вещества на основе гадолиния, действие которых обусловлено их влиянием на время релаксации только тех тканей, в которые они проникают. Контрастный препарат вводится в кубитальную вену, количество контрастного препарата рассчитывается исходя из веса больного и концентрации контрастирующего агента согласно инструкции, прилагаемой к контрастному препарату.