Приложение 23. Ведомость передачи избирательных бюллетеней для голосования членам участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса для выдачи их избирателям в помещении для голосования

Приложение 23
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 4 июня 2013 г. N 052/649-5

____________________________________________________

(наименование выборов)

____________________________________________________

(дата голосования)

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N _____

Ведомость
передачи избирательных бюллетеней для голосования членам участковой избирательной комиссии с правом решающего голоса для выдачи их избирателям в помещении для голосования

Лист N _____ Всего листов _____

N п/п	Фамилия, инициалы члена комиссии		Выдано бюллетеней, шт.			Возвращено членом комиссии председателю		Подпись председателя комиссии
			председателем члену комиссии	членом комиссии избирателям
1	2		3	4		5		6
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
	подпись члена комиссии, время*
итого **

Председатель участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия
МП
Секретарь участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
	подпись	инициалы, фамилия

* Подпись члена комиссии с указанием времени ставится в этой строке в графах 3, 4, 5.

** Строка "Итого" заполняется на каждом листе данной ведомости.