Дополнительное соглашение N 4 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 10 марта 2015 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 4 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 10 марта 2015 г.)

ГАРАНТ:

Настоящее Соглашение прекратило действие в связи с истечением срока действия

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Кузнецова Геннадия Николаевича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Малышевой Светланы Александровны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны и директора Филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная ассоциация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в целях рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению# в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 30 декабря 2014 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

В целях оптимизации и рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования внести в Тарифному соглашению# в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения и дополнения:

1. В Приложении N 3 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" к Тарифному соглашению:

ГАРАНТ:

Подпункт 1.1 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 января 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

1.1. формулировку по перечню врачей-специалистов, оплата услуг которых включена в подушевой норматив финансирования:

"врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами медицинских кабинетов и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО) и врачами-специалистами - хирургом, офтальмологом, неврологом, оториноларингологом."

изложить в следующей редакции по всему тексту:

"врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами медицинских кабинетов и/или здравпунктов дошкольно-школьных образовательных учреждений (далее - врач ДШО), врачом хирургом, врачом-детским хирургом и врачами-специалистами, ведущими прием взрослого и/или детского населения - офтальмологом, неврологом, оториноларингологом."

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

1.2. В Разделе 3 сменить нумерацию пунктов 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 на 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7 соответственно.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.3 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

1.3. Пункт "3.3. Сведения о прикреплении ежеквартально в срок до 20-го числа последнего месяца квартала направляются в СМО для окончательной сверки численности прикрепленного населения с каждой МО-Фондодержателем."

изложить в следующей редакции:

"3.3. Ежеквартально в срок до 20-го числа последнего месяца квартала сведения о прикреплении направляются МО-Фондодержателем в каждую СМО для сверки численности прикрепленного населения."

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

1.4. Пункт "3.4. По результатам проведенной работы по согласованию численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю, СМО составляет по каждой медицинской организации "Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Порядку, передает в ТФОМС Нижегородской области и "Реестр протоколов согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением N 2 к Порядку, а также персонифицированные сведения о прикреплении в срок до 1 числа первого месяца очередного квартала."

изложить в следующей редакции:

"3.4. По результатам проведенной работы по согласованию численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю, СМО составляет по каждой медицинской организации "Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением N 1 к настоящему Порядку. СМО передает в ТФОМС Нижегородской копии протоколов согласования численности застрахованных лиц, "Реестр протоколов согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в соответствии с Приложением N 2 к Порядку, а также персонифицированные сведения о прикреплении в срок до 1 числа первого месяца очередного квартала."

ГАРАНТ:

Подпункт 1.5 пункта 1 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

1.5. Приложение N 3 к Порядку оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) "Информационный лист по оплате счетов медицинских организаций - Исполнителей за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, прикрепившимся к Фондодержателю" изложить в новой редакции (прилагается).

ГАРАНТ:

Пункт 2 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

2. В Приложении N 10 Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи:

2.1. Пункт "3.3. СМО ежеквартально, не позднее 20-го числа последнего месяца текущего квартала, формируются сегменты регистра застрахованных лиц в разрезе зон ответственности Фондодержателей (далее - Списки) на следующий квартал (на 1 квартал 2015 года формируются не позднее 29 декабря 2014 года). Данные Списки, сформированные в соответствии с Приложением N 6 к настоящему Порядку, передаются в ТФОМС Нижегородской области для проверки."

изложить в следующей редакции:

"3.3. СМО ежеквартально, не позднее 20-го числа последнего месяца текущего квартала, формируются сегменты регистра застрахованных лиц в разрезе зон ответственности Фондодержателей (далее - Списки) на следующий квартал (на 1 квартал 2015 года формируются не позднее 29 декабря 2014 года)."

2.2. В пункте 3.4. абзац "После проверки Списков, ТФОМС Нижегородской области формирует "Протокол N 1 согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (Приложение N 1 к настоящему Порядку) в части численности застрахованных лиц, и передает их в электронном виде в СМО. Данные протоколы с численностью застрахованных лиц и объемами средств по подушевому нормативу финансирования Фондодержателя СМО подписывают с Фондодержателем и направляют в 3-х экземплярах (по одному экземпляру для каждой стороны) для согласования в ТФОМС Нижегородской области в срок до 10 числа первого месяца расчетного квартала."

изложить в следующей редакции:

"На основании сформированных Списков СМО формирует "Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" (Приложение N 1 к настоящему Порядку). Данные протоколы, содержащие сведения о численности застрахованных лиц и объемах средств по подушевому нормативу финансирования Фондодержателя СМО подписывают с Фондодержателем в срок до 10 числа первого месяца расчетного квартала. После подписания протоколов, СМО направляет в Территориальный фонд копии протоколов согласования численности, реестр протоколов в соответствии с Приложением N 7 к настоящему Порядку, а также Списки, сформированные в соответствии с Приложением N 6 к настоящему Порядку, для согласования."

2.3. Приложение N 1 к Порядку применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи "Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" изложить в новой редакции (прилагается).

2.4. Приложение N 2 к Порядку применения способов оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи "Информационный лист по оплате счетов медицинских организаций-Исполнителей за оказание скорой медицинской помощи застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем" изложить в новой редакции (прилагается).

2.5. Дополнить Приложением N 7 "Реестр Протоколов согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования" в прилагаемой редакции.

ГАРАНТ:

Пункт 3 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

3. В приложении N 24 "Установленные коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в разрезе медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в 2015 году, с учетом КСГ" строки:

52	37	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 7 г. Дзержинска"	0,95
120	95	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства"	1
122	99	ООО Научно-медицинская фирма "К-тест"	1

изложить в новой редакции:

52	37	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области "Городская больница N 7 г. Дзержинска"	1
120	95	Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Клиническая больница N 50 Федерального медико-биологического агентства"	1,15
122	99	ООО Научно-медицинская фирма "К-тест"	1,05

ГАРАНТ:

Пункт 4 настоящего Соглашения действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие 1 марта 2015 г. по 31 декабря 2015 г.

4. В разделе 2. "Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний" Приложения N 6 к Тарифному соглашению:

4.1. в пункте 2.2.2.:

- подпункт 4. изложить в следующей редакции:

"4. для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям по КСГ "Малая масса тела при рождении, недоношенность" (код 90):

- с применением сурфактанта КСКП устанавливается в размере 1,8;

- без применения сурфактанта КСКП устанавливается в размере 1,5;"

- подпункт 13. дополнить абзацем следующего содержания:

"При оказании новорожденному медицинской помощи в отделении реанимации акушерского стационара с применением сурфактанта по КСГ "Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения" (код 3), "Родоразрешение" (код 4), "Кесарево сечение" (код 5) применяется КСКП равный 1,8.";

4.2. подпункт 4. пункта 2.2.3. изложить в следующей редакции:

"4. по КСГ "Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения" (код 3), "Родоразрешение" (код 4), "Кесарево сечение" (код 5) КУксг устанавливается равным 1,15.

При оказании новорожденному специализированной медицинской помощи в отделении реанимации акушерского стационара с применением сурфактанта по КСГ "Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода и возможными трудностями родоразрешения, осложнения родов и родоразрешения" (код 3), "Родоразрешение" (код 4), "Кесарево сечение" (код 5) применяется КУксг равный 1,5."

5. Настоящее Дополнительное соглашение действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие:

5.1. в части подпункта 1.1. пункта 1 - с 01.01.2015 года по 31.12.2015 года;

5.2. в части подпунктов 1.2. - 1.5. пункта 1, пунктов 2, 3, и 4 с 01.03.2015 года по 31.12.2015 года.

6. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр здравоохранения Нижегородской области

_______________ Г.Н. Кузнецов

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

И.о. директора

________________ С.А. Малышева

от Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС":

Директор

_________________ В.А. Емелина

от филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде:

Исполнительный директор

________________ Т.В. Платонова

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

______________ О.В. Железин

Председатель Нижегородской региональной общественной ассоциации "Главный врач"

______________ Н.Н. Сухачева

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

_________________ Л.В. Лукичева

Информационный лист
по оплате счетов медицинских организаций-Исполнителей за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам, прикрепившимся к Фондодержателю
от _____________________________________________________
(наименование СМО)
за________________месяц 20___г

N п.п.	Код медицинской организации	Наименование медицинской организации - исполнителя	Период отчета	Сумма, предъявленная к оплате в СМО за оказанную медицинскую помощь (руб.коп.)	Сумма, отклоненная от оплаты (руб.коп.)	Сумма, возмещенная за предыдущие месяцы (руб.коп.)	Итоговая сумма, принятая к оплате в текущем месяце (руб.коп.)

* - Формируется в электронном виде

Реестр
медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями-Исполнителями застрахованным лицам, прикрепившимся к МО-Фондодержателю
_____________________________________________
(наименование СМО)
за__________________месяц 20__ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, пол, N амбулаторной карты / медицинской карты	Серия и N полиса или серия и N паспорта или врем. свидетельства	Адрес места жительства	Код МО, оказавшей медицинскую помощь	Наименование МО, оказавшей медицинскую помощь	Код МКБ-Х	Код и наименование врачебной должности	Дата начала лечения	Дата окончания лечения	Сумма оплаты за лечение (руб.коп.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

* - Формируется в электронном виде

Приложение N 1
к Порядку применения способов
оплаты скорой медицинской помощи
по подушевому нормативу
в сочетании с оплатой за вызов
скорой медицинской помощи

Протокол
согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования
на ___________________ 20 ____ года
(месяц, квартал)

____________________________________________________________________ _______

(наименование медицинской организации Фондодержателя)

____________________________________________________________________ _______

(наименование СМО)

Численность застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем			Коэффициент дифференциации		Подушевой норматив финансирования (руб.коп)	Сумма подушевого финансирования на квартал с учетом Кп (руб.коп)	в том числе сумма на месяц (руб.коп.):
Категория граждан	Абсолют (чел.)						(месяц)	(месяц)	(месяц)
	мужчины	женщины	мужчины	женщины
1	2	3	4	5		6	7	8	9
0 - 1 год
1 - 4 года
5 - 17 лет
18 - 59 лет		X		X
18 - 54 года	X		X
60 лет и старше		X		X
55 лет и старше	X		X
Итого

Коэффициент поправочный Кп - ____________

Руководитель СМО	______________________	______________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

"___" ____________ 20 __ г. М.П.

Руководитель Фондодержателя	______________________	______________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Приложение N 2
к Порядку применения способов
оплаты скорой медицинской помощи
по подушевому нормативу
в сочетании с оплатой за вызов
скорой медицинской помощи

Информационный лист
по оплате счетов медицинских организаций-исполнителей за оказание скорой медицинской помощи застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем

от _______________________________________________________________

(наименование СМО)
за _____________ месяц 20 __ г.

N п/п	Реестровый номер медицинской организации	Наименование медицинской организации, ОГРН	Сумма, предъявленная к оплате в СМО за оказанную медицинскую помощь (руб.коп.)	Сумма, отклоненная от оплаты (руб.коп.)	Сумма, возмещенная за предыдущие месяцы (руб. коп.)	Итоговая сумма, оплаченная в текущем месяце (руб. коп.)

* - Формируется в электронном виде

Приложение N 7
к Порядку применения способов
оплаты скорой медицинской помощи
по подушевому нормативу
в сочетании с оплатой за вызов
скорой медицинской помощи

Реестр
Протоколов согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования
на ___________________ 20__ года (квартал)
______________________________________________________
(наименование СМО)

N п/п	Фондодержатель	Численность застрахованных на закрепленной территории, чел.	Сумма подушевого финансирования на квартал (руб.коп.)	в том числе сумма на месяц (руб.коп.):
				(месяц)	(месяц)	(месяц)
Итого:

Руководитель СМО

_______________________________

(наименование СМО)

______________ _________________

(подпись) (Ф.И.О. руководителя)

"___"_____________20__г.

М.П.

Согласовано:

Директор ТФОМС Нижегородской области ________________ С.А. Малышева

(подпись)

"___"_____________20__г.

М.П.