Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 2 апреля 2015 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 5 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 2 апреля 2015 г.)

ГАРАНТ:

Настоящее Соглашение фактически прекратило действие

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год, утвержденное Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2014 г., прекратило действие в связи с истечением срока действия

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Кузнецова Геннадия Николаевича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Малышевой Светланы Александровны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны и директора Филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная ассоциация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, в целях рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 30 декабря 2014 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем.

1. В целях приведения в соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3 февраля 2015 года N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" внести в Тарифное соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год (далее - Тарифное соглашение) следующие изменения и дополнения:

1.1. В приложении 4 к Тарифному соглашению "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение":

а) второй абзац пункта 1.1. изложить в новой редакции:

"Законченный случай первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения - первый этап диспансеризации считается завершенным в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров (консультаций) врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований или иных медицинских мероприятий, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров, исследований и мероприятий, оформленных в установленном порядке), при обязательном проведении анкетирования и приема (осмотра врача-терапевта) в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан.";

б) пункт 1.4. изложить в следующей редакции:

"1.4. Порядок применения тарифов по ОМС при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра.

При проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра оплате за счет средств ОМС по тарифам по ОМС подлежат:

а) законченный случай проведения первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения (законченный случай диспансеризации). Оплата осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложением N 19 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра");

б) законченный случай проведения первого этапа диспансеризации:

- инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий;

- участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

- лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий);

- бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (за исключением лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Указанные категории граждан проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Оплата данной категории граждан осуществляется по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложением N 19 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра"), соответствующим ближайшей возрастной категории.

Застрахованное лицо проходит диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Годом прохождения диспансеризации считается календарный год, в котором гражданин достигает соответствующего возраста.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате:

- в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта. Оплата производится по тарифам за законченный случай диспансеризации первого этапа;

- в случае если число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации превышает 15% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего возраста и пола гражданина, а общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85% и более от объема диспансеризации, первый этап диспансеризации отражается в отчете о проведении диспансеризации как завершенный случай. Оплате при этом подлежат только выполненные осмотры (исследования, мероприятия) по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением (Приложением N 19 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра").

Минимальное количество обследований и осмотров отражено в таблице:

N п/п	Возрастная группа	Минимальное количество обследований и осмотров (85%) оплачиваемых по полному тарифу	в том числе:
			минимальное количество исследований и осмотров, выполненных ранее (15%)
	диспансеризация женщин
1.	21, 24, 27, 30, 33, 36, 78, 84, 90, 96, 81, 87, 93, 99	9	2
2.	39, 42, 72, 75	11	2
3.	45, 66, 69	12	2
4.	48, 51, 54, 57, 60, 63	13	2
	диспансеризация мужчин
1.	21, 24, 27, 30, 33	8	1
2.	36, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99	9	2
3.	39, 42, 45, 66, 72, 69, 75	10	2
4.	48, 51, 54, 57, 60, 63	11	2

В случае выполнения в рамках первого этапа диспансеризации менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, но при этом выполненные осмотры, исследования и иные медицинские мероприятия составляют 85% и более от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра, такие случаи учитываются как проведенный гражданину профилактический медицинский осмотр.

в) законченный случай проведения профилактического медицинского осмотра взрослого населения (законченный случай профилактического осмотра). Оплата производится по тарифу за законченный случай профилактического медицинского осмотра полово-возрастных групп.

Реестр на оплату заполняется по посещениям к врачам, проводившим диспансеризацию первого этапа или профилактический медицинский осмотр на основании данных "Медицинской карты амбулаторного больного" (форма N 025/у-04) и/или "Карты учета диспансеризации (профилактических осмотров) и Талона амбулаторного пациента.

г) посещения к врачу-терапевту (врачу-терапевту, врачу общей практики (семейному врачу), фельдшеру фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации) (далее - врач-терапевт) застрахованных, нуждающихся в прохождении второго этапа диспансеризации по результатам первого этапа диспансеризации, с учетом проведения одного или нескольких осмотров (консультаций) врачами-специалистами и одного или нескольких отдельных лабораторных и функциональных исследований.

Формирование реестра для оплаты медицинской помощи, оказанной по тарифу посещения застрахованных лиц, нуждающихся в прохождении второго этапа диспансеризации, к врачу-терапевту, тарифам осмотра (консультирования) врача-специалиста и тарифам одного или нескольких отдельных лабораторных и функциональных исследований, производится на основании данных "Медицинской карты амбулаторного больного" (форма N 025/у-04) и/или "Карты учета диспансеризации (профилактических осмотров) и Талона амбулаторного пациента по результатам работы ежемесячно.

Заполненный реестр заверяется подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации, и представляется ежемесячно на оплату СМО.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры амбулаторной медицинской помощи, и медицинской помощи, оказанной врачами, проводившими диспансеризацию определенных групп взрослого населения и/или профилактический медицинский осмотр.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение карт амбулаторного больного и Талона амбулаторного пациента".

1.2. Приложение N 19 "Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактического медицинского осмотра" к Тарифному соглашению в новой редакции (Прилагается).

2. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 26.11.2013 N 2878 "О создании Городского пульмонологического консультативного центра", Раздел "I УРОВЕНЬ" Приложения N 13 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования для медицинских организаций, оказывающих амбулаторную помощь по посещениям" дополнить строками следующего содержания:

Консультативный прием (взрослый) для Городских центров
Врач-пульмонолог	237,88	13,31	22,31	273,50

3. Настоящее Дополнительное соглашение действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01.04.2015 года.

4. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

5. Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр здравоохранения Нижегородской области

_______________ Г.Н. Кузнецов

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

И.о. директора

________________ С.А. Малышева

от Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС":

Директор

_________________ В.А. Емелина

от филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде:

Исполнительный директор

________________ Т.В. Платонова

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

______________ О.В. Железин

Председатель Нижегородской региональной общественной ассоциации "Главный врач"

______________ Н.Н. Сухачева

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

_________________ Л.В. Лукичева