Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 14 мая 2015 г. N 091/1344-5

Приложение 28
к постановлению
избирательной комиссии
Нижегородской области
от 4 июня 2013 г. N 052/649-5

_______________________________________

(наименование выборов)

______________________________________

(дата голосования)

Участковая избирательная комиссия избирательного участка N_____

Ведомость
учета избирательных бюллетеней для досрочного голосования

N п/п	Дата	Фамилия, инициалы члена комиссии	Выдано бюллетеней, шт.		Возвращено членом комиссии председателю (зам. председателя, секретарю)	Подпись председателя комиссии (зам. председателя, секретаря)
			Председателем (зам. председателя, секретарем) члену комиссии	членом комиссии избирателям
1	2	3	4	5	6	7
		подпись члена комиссии*
		подпись члена комиссии*
		подпись члена комиссии*
		подпись члена комиссии*
Итого

Председатель (зам. председателя, секретарь) участковой избирательной комиссии	___________________	____________________
МП	(подпись)	(инициалы и фамилия)

* Подпись члена комиссии ставится в этой строке в графах 4, 5, 6."