Приложение 4. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты (муниципального списка кандидатов в депутаты)

Приложение 4
к постановлению избирательной комиссии
Нижегородской области
от 14 мая 2015 г. N 091/1346-5

Протокол
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата в депутаты (муниципального списка кандидатов в депутаты)

____________________________________________________________________ _____

(наименование представительного органа муниципального образования)

по одномандатному избирательному округу N __________________________________

(по муниципальному избирательному округу)

____________________________________________________________________ _______

(ф.и.о. кандидата (наименование избирательного объединения))

N п/п	Номер папки	Количество подписных листов	Количество подписей
1	2	3	4

...

Итого:

Кандидат (уполномоченный представитель избирательного объединения)	_____________________	_________________________
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Дата