Приложение N 8. Акт проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 8
к административному регламенту

Администрация города Арзамаса

Комитет имущественных отношений

_________________________________________________________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

	"		"		"	20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

____________________________________________

(время составления акта)

Акт
проверки органом муниципального земельного контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя

N ______

По адресу/адресам: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(место проведения проверки)

На основании:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена проверка в отношении:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

"

"

20

г. с

час.

мин. до

час.

мин. Продолжительность

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

____________________________________________________________________ ______________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа муниципального земельного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

____________________________________________________________________ ______________

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ______________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ ______________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверку:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

нарушений не выявлено

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органом муниципального земельного контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органом муниципального земельного контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших проверку:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

С актом проверки ознакомлен (а), копию акта со всеми приложениями получил (а):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"

"

20

г.

_________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________________________________ ______________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)