Приложение 1. Заявление о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Приложение 1
к приказу министерства
инвестиционной политики
Нижегородской области
от 31 марта 2015 г. N 48-од

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка

Дата регистрации _________________

N _________

1. Заявитель (инвестор) ____________________________________________________________

(наименование организации - для юридического лица,

____________________________________________________________________ _____________

фамилия, имя и (при наличии) отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя - для гражданина)

2. Место нахождения заявителя (для юридического лица) или место жительства заявителя (для гражданина)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

____________________________________________________________________ _____________

4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

____________________________________________________________________ _____________

5. Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка

____________________________________________________________________ _____________

(в случае если границы испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N 221-ФЗ "О государственном кадастре недвижимости")

6. Реквизиты решения об утверждении проекта межевания территории

____________________________________________________________________ _____________

(в случае если образование испрашиваемого земельного участка предусмотрено проектом межевания территории)

7. Кадастровый номер земельного участка, из которого предусмотрено образование испрашиваемого земельного участка

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

8. Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

9. Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок

____________________________________________________________________ ____________

10. Цель использования земельного участка

____________________________________________________________________ ____________

11. Реквизиты решения об изъятии земельного участка

____________________________________________________________________ ____________

(в случае если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд)

12. Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

_________________________________________________________________

(в случае если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных документом территориального планирования и (или) проектом планировки территории)

Сведения для связи с заявителем:

Должность ________________________________________________________

Ф.И.О. ___________________________________________________________

Почтовый адрес ___________________________________________________

Телефон _____________ факс _______________ E-mail __________________

(Ф.И.О., должность)		(подпись, дата)

М.П