Приложение 3

Приложение 3
к приказу министерства
транспорта и автомобильных дорог
Нижегородской области
от 16 июня 2015 г. N 123/од

"Приложение 4
к административному регламенту
министерства транспорта и автомобильных
дорог Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Выдача и переоформление
разрешений на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории
Нижегородской области"

Образец заявления на выдачу
дубликата разрешения для юридических лиц
(допускается оформление заявления
на фирменном бланке заявителя)

Министру транспорта и автомобильных дорог
Нижегородской области
_________________________________________
от ________________________________________
(полное наименование юридического лица и
(в случае если имеется)
_________________________________________
сокращенное наименование, в том числе
фирменное наименование и
организационно-правовая
форма юридического лица)
_________________________________________
(адрес места нахождения юридического лица)
(номера контактных телефонов, адрес
электронной почты (при наличии)
_____________________________________________
при предоставлении заявления через МФЦ
(указывается район области и адрес местонахождения МФЦ)

Заявление

Прошу выдать дубликат разрешения для осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Нижегородской области в связи с _________________________.

N ранее выданного разрешения ______________________________________________________.

Информацию о принимаемых решениях, связанных с предоставлением настоящего заявления, прошу направлять (сообщать) на ____________________________________________________________.

(e-mail, контактный телефон)

Приложение к заявлению:

____________________________________________________________________ .

____________________________________________________________________ .

Подпись заявителя		/
М.П.

Документы приняты и зарегистрированы под N		"		"		20		г.
									(подпись)		(фамилия и инициалы)".