Приложение 2. Спецификация файла со сведениями о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медицинскому персоналу, получаемого ТФОМС из СМО

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 2 сентября 2015 г. N 3653/479-о настоящий приказ дополнен приложением 2, вступающим в силу с момента подписания названного приказа

Приложение 2
к приказу МЗ НО и ТФОМС
от 9 июня 2015 г. N 2093/335-о

Спецификация файла
со сведениями о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медицинскому персоналу, получаемого ТФОМС из СМО

Сокращения

N	Сокращение	Определение
1.	ДПФС	Документ, подтверждающий факт страхования
2.	ЕНП	Единый номер полиса ОМС
3.	ЕРЗ	Единый регистр застрахованных лиц
4.	ЗЛ	Застрахованное лицо
5.	МО (ЛПУ)	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
6.	ОКАТО	Общероссийский классификатор административно-территориального деления
7.	ОМС	Обязательное медицинское страхование
8.	Полис	Полис обязательного медицинского страхования
9.	РС	Региональный сегмент
10.	СМО	Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте)
11.	ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
12.	ФЛК	Форматно-логический контроль

1. Общие требования

В настоящем документе описываются требования к подготовке и форматам передачи из СМО в ТФОМС информации о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медицинскому персоналу.

Формат файла - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).

Информация о прикреплении застрахованных лиц в виде файла, формат которого определен в пункте 2 настоящего документа (далее - файл прикрепления). Допускается разбивать файл большого объема на несколько частей и каждую часть передавать в виде отдельного файла. Выгруженный файл передается в ТФОМС для обработки данных в РС ЕР3.

При обработке файла прикрепления осуществляется форматно-логический контроль (ФЛК) на соответствие данных требованиям, изложенным в пункте 2 настоящего документа. В результате формируется файл журнала форматно-логического контроля. Формат журнала форматно-логического контроля указан в пункте 3 настоящего документа. Данные, которые не прошли ФЛК, исключаются из дальнейшей обработки.

Получив в ответ на файл прикрепления журнал ФЛК, СМО должна устранить возможные ошибки и осуществить повторную выгрузку информации о прикреплении только по исправленной части.

При дальнейшей обработке файла происходит поиск застрахованных лиц в ЕРЗ и сохранение информации о прикреплении по найденным застрахованным лицам. Данные по застрахованным лицам, которые не будут найдены в ЕРЗ, исключаются из дальнейшей обработки и возвращаются в СМО (МО) в виде протокола обработки. Формат протокола обработки указан в пункте 4 настоящего документа.

2. Спецификация файла прикрепления

2.1. Общие требования

Файл прикрепления должен иметь имя следующей структуры (буквы "МО" - из латинского алфавита):

МО + Источник информации+ реестровый номер-СМО + ГТГТММДД, где:

- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,

- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО,

- ГТГТММДД - дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла - csv.

Пример.

МО212345620150617.csv - файл для загрузки данных из СМО с реестровым номером 123456, выгруженный 17.06.2015. Содержимое файла должно передаваться в кодировке Windows-1251.

2.2. Логическая структура файла

Строки файла прикрепления (начиная с первой строки и до конца файла) содержат данные о прикреплении. Структура строк приведена в пункте 2.3 настоящего документа.

Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.

Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.

2.3. Выгружаемая информация

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в Таблице А.1.

Таблица А.1. Структура строки файла прикрепления

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле выгрузки	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1.	Да	Действие	Действие	=1	Код действия, связанного с событием прикрепления к медицинскому работнику: "Р" - регистрация события, "И" - исправление информации о событии
2.	Да	Код типа ДПФС	Тип ДПФС	=1	П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК
3.	У	Серия и номер ДПФС	ИД полиса	35	Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства
4.	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	=16	Обязательно указывается для полисов ОМС единого образца
5.	Нет	Фамилия застрахованного лица	Фамилия	<50	Не указывается при отсутствии фамилии в документе, удостоверяющем личность
6.	Нет	Имя застрахованного лица	Имя	<50	Не указывается при отсутствии имени в документе, удостоверяющем личность
7.	Нет	Отчество застрахованного лица	Отчество	<50	Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность
8.	Да	Дата рождения застрахованного лица.	Дата рождения	=8	ГГГГММДД
9.	Да	Пол застрахованного лица.	Пол	=1	1 - Мужской; 2 - Женский
10	У	Тип документа, удостоверяющего личность.	Тип УДЛ	<2	Для иногородних указывается обязательно. Значение из принятой в ЕРЗ системы кодирования
11	У	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность.		<15	Для иногородних указывается обязательно
12	Нет	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность.	Дата УДЛ	=8	ГГГГММДД
13	Нет	Наименование органа, выдавшего документ	Орган УДЛ	<200	Указывается из документа, удостоверяющего личность
14	Нет	СНИЛС застрахованного лица.	СНИЛС	=11	Указывается для иногородних при наличии сведений о СНИЛС (указывается без разделителей)
15	Да	Идентификатор МО	ИД МО	=6	Реестровый номер медицинской организации в едином реестре МО
16	Да	Способ прикрепления	Способ прикрепления	=1	1 - по территориальному принципу; 2 - на основании заявления о прикреплении
17	Да	Тип прикрепления	Тип прикрепления	=1	"S" - прикреплен ко врачу, имеющему надбавку за работу на селе; "G" - прикреплен ко врачу, не имеющему надбавку за работу на селе
18,	Да	Дата прикрепления	Дата прикрепления	=8	ГГГГММДД При отсутствии данных о дате прикрепления указывается дата получения полиса ОМС
19	Нет	Дата открепления	Дата открепления	=8	ГГГГММДД При отсутствии данных о дате открепления дата не указывается
20	Нет	ОИД ЛПУ - уникальный идентификатор медицинской организации в реестре ЛПУ.	ОИД ЛПУ	<30	реестр ЛПУ - реестр медицинских организаций, который ведет Министерство здравоохранения в ИС "Паспорт ЛПУ"
21	Да	Код подразделения	Код подразделения	=2	Указывается код ЛПУ (гр. 5 Приложения N 9 к ПЭОД)
22	Нет	Номер (код) участка	Код участка	<64	Номер терапевтического участка, к которому прикреплен застрахованный
23	Да	СНИЛС медицинского работника;	СНИЛС врача	=11	указывается без разделителей

Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в Таблице А.1. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются).

3. Структура журнала форматно-логического контроля

3.1. Общие требования

Журнал форматно-логического контроля (журнал ФЛК) формируется на каждый файл прикрепления.

Имя файла журнала ФЛК строится из имени файла прикрепления путем замены букв МО, с которой начинается имя файла, на букву L:

L + Источник информации+ реестровый номер-СМО + ГТГТММДД, где:

- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,

- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО или МО,

- ГТГТММДД - дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла - csv.

Содержимое файла передается в кодировке кодовой страницы Windows-1251.

3.2. Логическая структура файла

Журнал ФЛК передается в файле текстового формата с разделителями. Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010). В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" (";", код 3410). Отдельные значения обязательно берутся в кавычки в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.

3.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля

При обнаружении в строке хотя бы одной ошибки ФЛК, строка не передается на загрузку в РС ЕР3.

Таблица А.2. Перечень ошибок форматно-логического контроля

Код	Поле			Описание ошибки	Дополнительная проверка
	Номер	Имя столбца
Ошибки в конкретных полях записи
2	3	ЕНП		Отсутствует ЕНП	Отсутствует ЕНП для полиса ОМС единого образца
5	4	Фамилия		Недопустимые знаки или сочетания знаков в фамилии	Фамилия, имя или отчество не удовлетворяет правилам ФЛК, принятым в ЕРЗ
6	5	Имя		Недопустимые знаки или знаков в имени
7	6	Отчество		Недопустимые знаки или сочетания знаков в отчестве	Дополнительная проверка
10	7	Дата рождения		Не указана дата рождения
11	7	Дата рождения		Ошибка в дате рождения	Указана нереальная дата: - Дата рождения больше даты выгрузки файла, указанной в названии файла, - Значение месяца не является числом от 1 до 12. - В значении года встречаются знаки, отличные от цифр, либо получившееся число больше текущего года
21	13	СНИЛС		Ошибка в значении СНИЛС	Указанное значение имеет неверную длину, либо содержит знаки, отличные от цифр
22	13	СНИЛС		Ошибка в контрольном числе СНИЛС	Контрольное число (две последние цифры) СНИЛС вычислены с ошибкой
25	2	ИД полиса		Отсутствует серия и номер ДПФС	Отсутствует серия и номер для полиса ОМС старого образца или номер для временного свидетельства
242	15	Способ прикрепления		Не указан код способа прикрепления к МО
243	15	Способ прикрепления		Недопустимый код способа прикрепления к МО	Код способа прикрепления не найден в системе кодирования
246	17	Дата прикрепления		Ошибка в дате	Ошибки в дате: - в состав даты входят знаки, отличные от цифр, - количество цифр не равно восьми, - последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234")
264	14	ИД МО		Реестровый номер не указан
265	14	ИД МО		Реестровый номер не найден	Указанное значение не найдено в едином реестре МО
Прочие (общие) ошибки
99	-		-	В программе обработки возникла исключительная ситуация

Примечания.

Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.

3.4. Формат строки журнала форматно-логического контроля

Если в исходном файле не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".

Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки), вторым - ЕНП, если он был указан в исходном файле прикрепления (Если ЕНП в исходном файле не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой). Третий и последующие компоненты содержат коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла. Коды ошибок ФЛК приведены в Таблица А.2.

4. Структура файла протокола обработки

Структура файла протокола обработки такая же, как структура файла журнала форматно-логического контроля, за исключением имени файла, которое формируется следующим образом:

Е + Источник информации+ реестровый номер-СМО + ГГГГММДД, где:

- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,

- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО или МО,

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные,

расширение файла - csv.

Таблица А.3. Перечень ошибок прикладной обработки

Код	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
	Номер	Имя столбца
Ошибки идентификации ЗЛ
500	3	ЕНП	Единый номер полиса не найден в ЕРЗ	Для полисов единого образца
522	2	ИД полиса	Невозможно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
525	3	ЕНП	Единый номер полиса не соответствует указанному ДПФС
Ошибки в конкретных полях записи
265	4	ИД МО	Реестровый номер не найден	Указанное значение не найдено в едином реестре МО.
243	5	Способ прикрепления	Недопустимый код способа прикрепления к МО	Код способа прикрепления не найден в системе кодирования.
600	6	Дата прикрепления	Дата прикрепления по месту регистрации позже имеющейся в БД	Для способа прикрепления по личному заявлению застрахованного лица не применяется.
Прочие ошибки
99			В программе обработки возникла исключительная ситуация

Примечания.

Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.