Приложение 10. Уведомление

Приложение 10
к решению избирательной комиссии
муниципального образования
Нижний Новгород
от 17 июня 2015 г. N 27

В __________________________________________
(наименование избирательной комиссии
____________________________________________
или номер участковой избирательной комиссии)
от кандидата в депутаты городской Думы
города Нижнего Новгорода шестого созыва
_________________________________________

(фамилия, имя, отчество кандидата)

Уведомление

Назначаю членом ________________________________________________________

(наименование избирательной комиссии

____________________________________________________________________ ____

или номер участковой избирательной комиссии)

с правом совещательного голоса ___________________________________________

____________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения_____________________________________________________________

(число) (месяц) (год) гражданство

выдан ____________________________________________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

вид документа ____________________________________________________________

основное место работы ______________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при отсутствии - род занятий)

____________________________________________________________________ ________

адрес места жительства _______________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ___

(номер контактного телефона)

	(подпись, дата)		(инициалы, фамилия)