Приложение N 3. Жалоба

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Сарова на
предоставление муниципальной услуги
"Заключение договоров о предоставлении
места для размещения нестационарного
торгового объекта на территории
города Сарова Нижегородской области"

Главе администрации города Сарова

В.Д. Димитрову

Для физического лица

от _______________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________

место жительства

_________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

________________________________

наименование юридического лица

_________________________________

место нахождения

_________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к _________________________________________________________

с заявлением о ______________________________________________________________

"__" ________ 20_ года _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _____________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ _______

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ____________________

___________________ (подпись заявителя)

___________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.