Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению администрации города
от 5 июня 2015 г. N 1038

В Комиссию по назначению пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим муниципальные должности и должности

муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде

от ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес ______________________________________________________________

____________________________________________________________________

телефон ____________________________________________________________

Заявление

В соответствии с пунктом 4.7 Положения о пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности и должности муниципальной службы в городе Нижнем Новгороде, утвержденного постановлением городской Думы города Нижнего Новгорода от 16.04.2008 N 64, прошу приостановить мне выплату пенсии за выслугу лет

____________________________________________________________________ ________________.

(основание приостановления выплаты пенсии за выслугу лет)

"____" _______________ 20___ г. ___________________________________________

(подпись заявителя с расшифровкой подписи)