Дополнительное соглашение N 10 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год (утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 16 июля 2015 г.) (прекратило действие)

Дополнительное соглашение N 10 к тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год
(утверждено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 16 июля 2015 г.)

ГАРАНТ:

Настоящее Соглашение фактически прекратило действие

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год, утвержденное Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области 30 декабря 2014 г., прекратило действие в связи с истечением срока действия

Министерство здравоохранения Нижегородской области (далее - министерство) в лице министра здравоохранения Нижегородской области Кузнецова Геннадия Николаевича,

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в лице директора Малышевой Светланы Александровны,

страховые медицинские организации, работающие в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - СМО) в лице директора Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС" Емелиной Веры Александровны и директора Филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде Платоновой Татьяны Владимировны,

Нижегородская региональная общественная организация "Врачебная палата Нижегородской области" в лице председателя Железина Олега Валерьевича,

Нижегородская региональная общественная ассоциация "Главный врач" в лице председателя Сухачевой Надежды Николаевны,

Нижегородская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Лукичевой Людмилы Васильевны,

именуемые в дальнейшем Сторонами, заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 30 декабря 2014 года (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В связи с изменением порядка оплаты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница":

1.1. подпункт 3.1.3. "Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи" пункта 3.1. "Размер и структура тарифов в части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 30 декабря 2014 года (далее - Тарифное соглашение) дополнить абзацем следующего содержания:

"и) медицинской помощи, оказываемой в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" (Приложение N 37)";

1.2. подпункт 1.11. Приложения N 4 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение" к Тарифному соглашению изложить в следующей редакции:

"1.11. Порядок применения тарифов по ОМС для Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Клинический диагностический центр" (далее - ГБУЗ НО КДЦ) и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области "Нижегородская областная детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ НО НОДКБ).

а) Оплате подлежат врачебные консультативные посещения к врачам-специалистам по тарифам по ОМС.

В реестр не включаются:

- обследования врачами параклинических служб;

- консультации врачами-специалистами-консультантами больных, находящихся на лечении в стационаре по его заявке;

- консультации амбулаторных больных врачами стационара по заявкам врачей-специалистов-консультантов.

Реестры заполняются по посещениям к врачу на основании данных Талона амбулаторного пациента. Реестры ежемесячно представляются на оплату в СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение Талонов амбулаторного пациента и Журнала консультативных заключений, утвержденных приказом департамента здравоохранения Нижегородской области от 28.11.2005 N 1040-в "О введении формы учетной документации".

б) Оплате подлежат условные единицы трудоемкости (УЕТ) диагностических услуг по тарифам, утвержденным в установленном порядке.

Параклинические исследования, входящие в перечень обязательных и дополнительных исследований при направлении для оказания консультативной помощи, определенные приказом министерства здравоохранения Нижегородской области, которые включены в подушевой норматив финансирования в соответствии с подпунктом 2.2.2. пункта 2.2. "Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях" Тарифного соглашения, для медицинской организации-Фондодержателя, направившей пациента, прикрепившегося к ней, на консультативный прием, являются внешними услугами. Данные исследования, выполненные ГБУЗ НО КДЦ и ГБУЗ НО НОДКБ, оплачиваются СМО в соответствии с порядком, установленным пунктами 1.7. и 1.10. Приложения N 3 "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение", по соответствующим действующим тарифам (для ГБУЗ НО КДЦ согласно Приложению N 17, для ГБУЗ НО НОДКБ - Приложению N 37) и удерживаются из суммы окончательного расчета с медицинской организацией-Фондодержателем.

Формирование реестра на оплату диагностических услуг в соответствии с классификатором медицинских услуг, утверждаемым министерством здравоохранения Нижегородской области, производится по результатам работы за месяц по фактически выполненным УЕТ на основании данных Талона амбулаторного пациента.

Заполненные реестры заверяются подписями главного врача и главного бухгалтера медицинской организации, печатью медицинской организации и представляется ежемесячно на оплату СМО в соответствии с разделом 2 Тарифного соглашения.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры.

Для проверки достоверности представляемых реестров в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение Талонов амбулаторного пациента и журнала учета работы врача ультразвуковой диагностики, журнала регистрации анализов и их результатов (форма N 250/у), рабочего журнала лабораторных исследований (форма N 251/у), журнала регистраций исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (форма N 157/у-93), журнала записи рентгенологических исследований (форма N 050/у), журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии (форма N 157/у-96), журнала введения радиофармпрепаратов пациентам, журнала регистрации микробиологических и паразитологических исследований (форма N 252/у), рабочего журнала микробиологических исследований (форма N 253/у), журнала регистрации исследований и результатов определения чувствительности микроорганизмов (форма N 254/у) и других установленных форм учета выполненных диагностических исследований.

в) Оплате подлежит 1 услуга по тарифам по ОМС (для ГБУЗ НО КДЦ).

Формирование реестра на оплату отдельных видов диагностических услуг производится по результатам работы за месяц по фактически выполненным услугам на основании данных Талона амбулаторного пациента.

Для целей персонифицированного учета медицинской помощи представляются также электронные реестры на оплату отдельных видов диагностических услуг.

Для проверки достоверности представляемых реестров счетов в медицинской организации должно быть обеспечено централизованное хранение Талонов амбулаторного пациента, медицинских карт амбулаторного больного (форма N 025/у) и журнала регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии (форма N 157/у-96), журнала записи рентгенологических исследований (форма N 050/у)".

1.3. дополнить Тарифное соглашение Приложением N 37 "Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию для ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница".

2. В целях оптимизации и рационального использования финансовых средств обязательного медицинского страхования, в соответствии с пунктом 2.1. раздела 2. Тарифного соглашения, внести в Тарифное соглашение следующие изменения и дополнения:

2.1. пункт 3.3. раздела 3 "Порядок согласования численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО-Фондодержателю" Приложения N 3 к Тарифному соглашению "Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" изложить в следующей редакции:

"3.3. Ежемесячно в срок до 01-го числа отчетного месяца МО-Фондодержатель в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию направляет в каждую СМО списки застрахованных лиц, выбравших ее для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также сведения о прикрепленных по территориальному принципу на основании паспорта участка. Списки формируются с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения, номера полиса обязательного медицинского страхования, даты прикрепления, основания прикрепления, адреса регистрации, СНИЛС врача. При этом лица, не прикрепленные к конкретному врачу, не включаются в "Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования".

В случае непредставления в срок МО-Фондодержателем указанных списков, СМО составляет "Протокол согласования численности застрахованных лиц, прикрепившихся к МО-Фондодержателю и объемов финансовых средств подушевого финансирования" по данным предыдущего месяца за вычетом открепленных застрахованных лиц, а также исключенных из регистра застрахованных СМО."

2.2. В разделе 2. "Порядок оплаты стационарной медицинской помощи, оплачиваемой по законченному случаю заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний" Приложения N 6 "Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе прерванных случаев лечения)" к Тарифному соглашению:

2.2.1. часть 9 подпункта 2.2.2. изложить в следующей редакции:

"9. при проведении сочетанных хирургических вмешательств на одноименных или разноименных парных костях, в том числе костях таза (нога-нога, нога-рука, бедро-голень, бедро-таз и т.д.) по КСГ 193 "Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов" при условии выполнения следующих вмешательств:

A16.03.022.002 "Соединение кости титановой пластиной";

A16.03.022.004 "Интрамедуллярный стержневой остеосинтез";

A16.03.022.006 "Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез";

КСКП устанавливается равным 1,7.

В случае сочетанных операций на костно-мышечной системе, когда вторая и последующие операции относятся к другим видам остеосинтеза, кроме вышеперечисленных, КСКП устанавливается равным 1,3";

2.2.2. часть 10 подпункта 2.2.2. изложить в следующей редакции:

"10. при проведении симультанных операций, при которых операция выполняется одномоментно на двух и более органах по поводу их самостоятельных заболеваний и при выполнении операций остеосинтеза на двух и более костях, КСКП устанавливается равным 1,3; ".

3. Настоящее Дополнительное соглашение действует с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 июля 2015 года.

4. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр хранится в министерстве, второй - в ТФОМС Нижегородской области. Для других Сторон соглашения предоставляются копии настоящего дополнительного соглашения, заверенные ТФОМС Нижегородской области.

5. Настоящее Дополнительное соглашение подлежит хранению в соответствии с правилами организации государственного архивного фонда.

от министерства здравоохранения Нижегородской области:

Министр здравоохранения Нижегородской области

_______________ Г.Н. Кузнецов

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

Директор

________________ С.А. Малышева

от Нижегородского филиала ОАО "РОСНО-МС":

Директор

_________________ В.А. Емелина

от филиала ЗАО "Капитал Медицинское страхование" в г. Нижнем Новгороде:

Директор

________________ Т.В. Платонова

от медицинских профессиональных некоммерческих организаций:

Председатель Нижегородской региональной общественной организации "Врачебная палата Нижегородской области"

______________ О.В. Железин

Председатель Нижегородской региональной общественной ассоциации "Главный врач"

______________ Н.Н. Сухачева

от Нижегородской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации:

Председатель

_________________ Л.В. Лукичева