Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 15 июля 2015 г. N 3278 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.11.2014 N 2508 "О медицинском отборе граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации после стационарного лечения"

С целью оптимизации отбора работающих граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации после проведенного стационарного лечения, приказываю:

1. Внести в рекомендации по медицинскому отбору работающих граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации (далее - рекомендации) приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.11.2014 N 2508 "О медицинском отборе граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации после стационарного лечения" следующие изменения:

1.1. Изложить пункты 5 и 6 раздела I Рекомендаций по медицинскому отбору граждан, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации после острого инфаркта миокарда в следующей редакции:

"5. Показаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

- первичный или повторный крупноочаговый (в т.ч. трансмуральный) и мелкоочаговый инфаркт миокарда в стадии выздоровления, при любых осложнениях в остром периоде, но при удовлетворительном состоянии больного к моменту направления в санаторий, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца, в том числе после ангиопластики коронарных артерий (стентирования).

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий:

- недостаточность кровообращения не выше III стадии (по Стражеско и Василенко);

- единичная, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше I стадии;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертония I и II степени;

- сахарный диабет I и II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения выше III стадии;

2) стенокардия III - IV функциональных классов (далее - ФК);

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, атриовентрикулярная блокада III степени, полная блокада сердца);

4) незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

5) артериальная гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек 3 ст.; симптоматическая гипертония с нарушением азотовыделительной функции почек 3 ст.;

6) хроническая аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше II стадии;

7) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения II Б стадии и выше;

8) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

9) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

10) сахарный диабет, декомпенсированный тяжелого течения;

11) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)".

1.2. Изложить пункты 4 и 5 раздела II Рекомендации по медицинскому отбору граждан после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации в следующей редакции:

"4. Допускается направление в санаторий граждан с:

- недостаточностью кровообращения не выше III стадии;

- единичная, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атриовентрикулярной блокадой не выше II степени;

- артериальной гипертензией не выше II степени;

- сахарным диабетом I и II типа в стадии компенсации.

5. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);

2) недостаточность кровообращения III стадии;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада III степени, полная блокада сердца);

4) аневризма аорты;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет I типа и II типа в стадии декомпенсации периферического кровообращения;

8) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;

9) острая сердечная недостаточность;

10) кровотечения желудочные, кишечные;

11) медиастинит, перикардит;

12) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)".

1.3. пункты 6 и 7 раздела III Рекомендации по медицинскому отбору граждан после острого нарушения мозгового кровообращения, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации изложить в следующей редакции:

"6. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1 - 2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения III стадии;

- единичные, но не групповые и не политопные экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше II степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия с признаками нарушения азотовыделительной функции почек, но не выше II степени;

- сахарный диабет I и II типа компенсированный и субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более чем 8-недельной беременности).

7. Противопоказаниями для направления на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений;

2) болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания;

3) эпилепсия с частотой припадков чаще 2 раз в год;

4) хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией;

5) выраженные депрессивные или обсессивно-компульсивные нарушения;

6) не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

7) артериальная гипертензия со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт. ст.;

8) недостаточность кровообращения выше III стадии;

9) хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе;

10) нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная блокада сердца);

11) аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше I стадии;

12) аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше I стадии;

13) тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе;

14) сахарный диабет тяжелого течения в стадии декомпенсации;

15) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)".

1.4. Пункты 5 и 6 раздела VI . Рекомендации по медицинскому отбору работающих граждан с нестабильной стенокардией, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторно-курортные организации изложить в следующей редакции:

"5. Показанием для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий является нестабильная стенокардия, стабилизированная на уровне не выше II ФК.

Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления граждан в санаторий:

- недостаточность кровообращения не выше II Б стадии;

- единичная, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

- атриовентрикулярная блокада не выше II степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше II А стадии;

- артериальная гипертония не выше III степени с медикаментозной коррекцией;

- сахарный диабет I и II типа компенсированный или субкомпенсированный.

6. Противопоказаниями для направления граждан на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:

1) недостаточность кровообращения III стадии;

2) стенокардия напряжения выше II ФК;

3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, протекающие с симптомами острой сердечной недостаточности, возникающие два раза в месяц и чаще, политопная и групповая желудочковая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени);

4) злокачественная гипертония;

5) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

6) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

7) сахарный диабет тяжелого течения;

8) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная и печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи)".

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову.

И.о. министра

И.А. Переслегина