Приложение

Приложение
к изменениям, которые вносятся в
государственную программу "Обеспечение
населения Нижегородской области доступным
и комфортным жильем", утвержденную постановлением
Правительства Нижегородской области
от 30 апреля 2014 г. N 302

"Приложение 1
к механизму реализации Подпрограммы
"Обеспечение жильем молодых семей в
Нижегородской области"

Заявление

Прошу включить в список молодых семей - участников Подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Нижегородской области" молодую семью в составе:

супруг___________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ______ N _____________, выданный _____________________

______________________________________ "__" _______________ ______ г.,

проживает по адресу _______________________________________________

__________________________________________________________________;

супруга___________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________N ______________, выданный ___________________

_____________________________________ "__" ________________ ______ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________

__________________________________________________________________;

дети: ____________________________________________________________,

(Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть)

серия ________N _____________, выданное(ый) ________________________

_____________________________________ "__" ________________ ______ г.,

проживает по адресу:____________________________________________

______________________________________________________________;

__________________________________________________________________;

(Ф.И.О., дата рождения)

серия ________N _____________, выданное(ый) ________________________

_____________________________________ "__" ________________ ______ г.,

проживает по адресу:____________________________________________

______________________________________________________________;

С условиями участия в Подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в

Нижегородской области" ознакомлен(ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ______________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

2) _____________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

3) ________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

4) ________________________________________________________________;

(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Настоящим во исполнение требований Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие указанному выше органу местного самоуправления и министерству социальной политики Нижегородской области на обработку моих персональных данных в целях предоставления мер социальной поддержки по обеспечению жильем. Я уведомлен и понимаю, что под обработкой персональных данных подразумеваются любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Настоящее согласие действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

______________________________________________________________

________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителей) (подпись) (дата)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

___________________________________________ _____________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)