Приложение

Приложение
к приказу министерства экологии
и природных ресурсов
Нижегородской области
от 30 сентября 2015 г. N 1453

"Приложение 1
к Административному регламенту
министерства экологии и природных
ресурсов Нижегородской области
"Выдача и аннулирование охотничьего
билета единого федерального образца"

В Министерство экологии
и природных ресурсов
Нижегородской области

Заявление
о получении охотничьего билета единого федерального образца

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

2. Число, месяц, год рождения _________________________________________________

3. Место рождения ___________________________________________________________

4. Почтовый адрес ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

5. Номер контактного телефона _________________________________________________

6. Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________

Прошу выдать мне охотничий билет единого федерального образца.

С требованиями охотничьего минимума ознакомлен ______________________________

(подпись заявителя)

На обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен _________________________________

(подпись)

Приложение:

1. две личные фотографии в черно-белом или цветном исполнении размером 30 x 40 мм с четким изображением лица строго в анфас без головного убора.

2. Копия основного документа удостоверяющего личность __________________ на ______ листах.

(наименование документа)

"___"______________ 20___ года

_________________ (подпись)

".