Приложение 1. Порядок организации профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Приложение 1

Порядок
организации профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией организуется в соответствии с Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" и Клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией, утвержденными Российским обществом фтизиатров (2015 г.).

1. Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится по следующим показаниям:

1.1. наличие иммунодефицита (уровень CD4+-лимфоцитов менее 350 клеток/мкл) вне зависимости от реакции на пробу Манту;

1.2. положительная реакция на пробу Манту вне зависимости от выраженности иммунодефицита;

1.3. вираж туберкулиновых проб, нарастание туберкулиновой чувствительности;

1.4. принадлежность к группам высокого риска развития туберкулеза вне зависимости от выраженности иммунодефицита и реакции на кожные пробы:

- лица, ранее перенесшие туберкулез (до инфицирования ВИЧ), в том числе спонтанно излеченный;

- лица, находящиеся в контакте с источниками туберкулезной инфекции, в т.ч. лица из очагов смерти от туберкулеза (лицо считается контактным в течение трех лет после последнего контакта или смерти больного);

- лица, вернувшиеся из учреждений ФСИН в течение 3 лет после освобождения (если они не получали ХП в учреждениях ФСИН);

- лица, находящиеся под следствием и отбывающие наказание в учреждениях ФСИН.

2. Перед назначением химиопрофилактики проводится активный опрос о наличии клинических симптомов заболевания: лихорадки, кашля, снижения массы тела, ночной потливости.

При отсутствии клинических симптомов проводится скрининговое обследование, включающее в себя:

2.1. цифровое флюорографическое или рентгенологическое обследование органов грудной клетки;

2.2. проведение реакции Манту с 2 ТЕ;

2.3. исследование количества CD4+- лимфоцитов в крови.

При выявлении на рентгенограмме изменений в легких, подозрительных на туберкулез, проводится комплексное обследование, направленное на исключение активного туберкулеза или альтернативного заболевания.

3. Химиопрофилактика назначается на 6 месяцев по схеме: изониазид (5 мг/кг) и витамин В6 (15 - 25 мг/сутки).

4. При проведении химиопрофилактики туберкулеза необходимо контролировать не реже 1 раза в 3 месяца уровень трансаминаз печени, общего билирубина.

Основным критерием эффективности химиопрофилактики является отсутствие случаев развития активного туберкулеза у лиц, получивших химиопрофилактику, в течение 2-х последующих лет.