Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
Форма заявки
на получение химиопрепаратов для профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией в Нижегородской области
(предоставляется ежемесячно)
Название ЛПО _________________________________________________________ | |
Кол-во больных ВИЧ-инфекцией, запланированных на получение химиопрофилактики |
|
Изониазид 300 мг (кол-во таблеток) |
|
Пиридоксина хлорид (витамин B6) 10 мг (кол-во таблеток) |
|
Дата ______________________
Главный врач ______________ (ФИО)
Печать
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.