Приложение 1.1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 5 ноября 2014 г. N 154-З настоящий Закон дополнен приложением 1.1, вступающим в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

Приложение 1.1
к Закону Нижегородской области "О
выборах депутатов Законодательного
Собрания Нижегородской области"

Подписной лист

Выборы депутатов Законодательного Собрания Нижегородской области

"___" __________________ года

(дата голосования)1

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов в депутаты Законодательного Собрания Нижегородской области от избирательного объединения

____________________________________________________________________ ___,

(наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся: _____________________________________________.

(фамилии, имена и отчества не менее чем первых трех кандидатов из списка кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

____________________________________________________________________ __

адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения ________________

____________________________________________________________________ __

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N ___________

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

_____________________

1 Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.