Приложение 2

Приложение 2
к приказу министерства
транспорта и автомобильных дорог
Нижегородской области
от 8 февраля 2016 г. N 12/од

"Приложение 12
к административному регламенту
министерства транспорта и автомобильных
дорог Нижегородской области по предоставлению
государственной услуги "Выдача и переоформление
разрешений на осуществление деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым такси на территории
Нижегородской области"

Образец заявления
на возврат разрешения для индивидуальных предпринимателей (допускается оформление заявления на фирменном бланке заявителя)

Министру транспорта и автомобильных дорог
Нижегородской области
__________________________________
от _________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
__________________________________
(адрес регистрации по месту жительства
индивидуального предпринимателя)
__________________________________
__________________________________
(данные документа, удостоверяющего личность)
__________________________________
(номера контактных телефонов, адрес электронной почты (при наличии)
__________________________________
при предоставлении заявления через МФЦ
(указывается район области и адрес местонахождения МФЦ)

Заявление

Прошу вернуть представленное в министерство транспорта и автомобильных дорог Нижегородской области разрешение для осуществления деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Нижегородской области N ____________________________________________.

Информацию о принимаемых решениях, связанных с предоставлением настоящего заявления, прошу направлять (сообщать) на __________________________________________________

(e-mail, контактный телефон)

Приложение к заявлению:

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Подпись заявителя		/
М.П.

Документы приняты и зарегистрированы под N _______ "___" _____________ 20___ г.

		/
	(подпись)		(фамилия и инициалы)