Приложение. Акт приема-передачи транспортного средства для перемещения на специализированную стоянку

Приложение
к Закону Нижегородской области
"О порядке перемещения задержанных транспортных
средств на специализированную стоянку, их хранения,
оплаты расходов на перемещение и хранение,
возврата задержанных транспортных средств"

Акт
приема-передачи транспортного средства для перемещения на специализированную стоянку

составлен ___________ 20 ___ г. ______ час. ______ мин., ________________________________ г. Н.Новгород

Представитель специализированной организации, принимающий транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку, _____________________________________________ и сотрудник ГИБДД, передающий транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку, _________________________________________________________________________ ________________ (должность, подразделение, звание, ФИО, номер нагрудного знака) на основании протокола о задержании _________ (указывается N протокола) составили настоящий акт о том, что сотрудник ГИБДД передал, а представитель специализированной организации принял для перемещения на специализированную стоянку нижеуказанное транспортное средство.

Сведения о транспортном средстве:

марка _________________________________________________________________________ __,

модель _________________________________________________________________________ _,

тип _________________________________________________________________________ _____,

цвет _________________________________________________________________________ ____,

гос. рег. знак (номер) ______________________________________________________________,

VIN _________________________________________________________________________ _____.

Осмотром установлено:

1. Внешний вид, внешние съемные комплектующие принадлежности транспортного средства (колеса, декоративные колпаки колес, внешние зеркала, щетки стеклоочистителя, противотуманные фары, внешние антенны, фаркоп, доп. багажник, молдинги, спойлеры, иные) наличие, количество, повреждения

_____________________ ______________________ ____________________________________

_____________________ ______________________ ____________________________________

_____________________ ______________________ ____________________________________

_____________________ ______________________ ____________________________________

_____________________ ______________________ ____________________________________

_____________________ ______________________ ____________________________________

_____________________ ______________________ ____________________________________

Внешние повреждения ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

2. Салон (кабина), наличие вещей (аудио-видеоаппаратура и др.) (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть салон (кабину))

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

3. Багажник (кузов, прицеп) (отметки производятся в случае наличия возможности осмотреть багажник (кузов, прицеп))

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

4. Груз

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

5. Целостность и номер пломбировочной ленты, которой опечатано транспортное средство

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

6. Дополнительные сведения

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

После осмотра конструктивно предусмотренные места доступа в задержанное транспортное средство опечатаны печатью

____________________________________________________________________ ___________

(реквизиты печати)

Замечания к акту:

____________________________________________________________________ ___________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

Участвующие лица:

владелец транспортного средства _________________________________________________

1._______________________________________2._________________________ ____________

Транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку передал сотрудник ГИБДД _________________________________________________________________________ ______

Транспортное средство для перемещения на специализированную стоянку принял представитель специализированной организации

____________________________________________________________________ ___________

Замечания к акту _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)

На момент передачи на специализированную стоянку транспортное средство, кроме описанных выше, имело следующие повреждения: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Место хранения транспортного средства _____________________________________________

Транспортное средство на хранение на специализированную стоянку передал представитель специализированной организации

____________________________________________________________________ ____________

Транспортное средство на хранение на специализированную стоянку принял приемщик

____________________________________________________________________ ____________

(ФИО, номер служебного удостоверения, подпись)

Транспортное средство возвращено владельцу "___" ________20___ г. в ____ час. ____ мин.

на основании ____________________________________________________________________

(разрешение уполномоченного лица ГИБДД)

____________________________________________________________________ ____________

(должность, ФИО, подпись выдавшего транспортное средство)

Претензий к состоянию транспортного средства нет

____________________________________________________________________ ____________

(ФИО, правоустанавливающий документ лица, получившего транспортное средство)