Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 15 августа 2016 г. N 2294/405-о "О внесении дополнений и изменений в положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 15 августа 2016 г. N 2294/405-о
"О внесении дополнений и изменений в положение об электронном обмене данными"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 30 декабря 2016 г. N 3553/722-о настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2017 г.

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 8 сентября 2016 г. N 2588/478 настоящий приказ признан утратившим силу

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 11 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2016 год от 28.07.2016 приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12.01.2016 N 40/2-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1. Пункт 1.2 дополнить абзацем следующего содержания:

"- Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 декабря 2015 года N 11-9/10/2-7938 и N 8089/21-и (далее - Методические рекомендации)".

1.2. В Приложении N 3 "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" к Положению дополнить таблицу строкой следующего содержания:

56

Степень нарушений по шкале Рэнкина при медицинской реабилитации (таблица N 8 Приложения N 7 Тарифного соглашения)

МО

N

1

MRS

1.3. В Приложении N 6 "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" (передается из СМО в ТФОМС)" к Положению добавить в таблицу следующую строку:

105

Степень нарушений по шкале Рэнкина при медицинской реабилитации (таблица N 8 Приложения N 7 Тарифного соглашения)

МО

SMALLINT

MRS

ГАРАНТ:

Подпункт 1.4 пункта 1 настоящего приказа вступает в силу с 1 августа 2016 г.

1.4. В Приложение N 9 "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области" к Положению внести следующие изменения:

1.4.1. строку таблицы

300

113

113

KS

520109

51

НЕГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ ГОРЬКИЙ ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

Канавинский

изложить в следующей редакции:

300

113

113

KS

520109

51

ЧАСТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ДОРОЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА НА СТАНЦИИ НИЖНИЙ НОВГОРОД ОТКРЫТОГО АКЦИОНЕРНОГО ОБЩЕСТВА "РОССИЙСКИЕ ЖЕЛЕЗНЫЕ ДОРОГИ"

Канавинский

1.4.2. исключить следующую строку таблицы:

488

145

OA

520197

4

ОКСКАЯ БОЛЬНИЦА ФИЛИАЛ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ПРИВОЛЖСКИЙ ОКРУЖНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР" ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА

Богородский

1.5. В Приложение N 10 "Справочник видов медицинской помощи" к Положению внести следующие изменения:

1.5.1. исключить строку таблицы

23

N

Перитонеальный диализ (в том числе собственно перитонеальный диализ, перитонеальный диализ проточный, перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий, перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации)

1.5.2. строку таблицы

14

E

Гемодиализ (в том числе собственно гемодиализ, гемодиализ интермиттирующий низкопоточный, гемодиализ интермиттирующий высокопоточный, гемодиафильтрация, ультрафильтрация крови, гемодиализ интермиттирующий продленный, гемофильтрация крови, ультрафильтрация продленная, гемодиафильтрация продленная, гемодиализ продолжительный, гемофильтрация крови продолжительная, гемодиафильтрация продолжительная)

изложить в следующей редакции:

14

E

Экстракорпоральные и интракорпоральные методы лечения (процедуры диализа)

1.5.3. исключить строку таблицы

13

D

Законченный случай госпитализации на основании тарифа койко-дня по профилю "Медицинская реабилитация"

1.6. В Приложении N 12 к Положению "Структура файла электронного реестра для иногородних больных" пункт примечаний

"28. Поле 64 - указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям (обязательно при заполнении для КСГ 90, 91)"

изложить в следующей редакции:

"28. Поле 64 - указывается при оказании медицинской помощи недоношенным и маловесным детям (обязательно при заполнении для КСГ 105, 106)".

1.7. В Приложении N 23 к Положению в Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" в строке таблицы с описанием поля "Статус" в колонке "Требования" изложить текст в следующей редакции:

"Поле обязательно для заполнения:

F - работающий;

S - неработающий;

E - бомж;

L - студент дневной формы обучения;

C -

1) инвалид Великой Отечественной войны и инвалид боевых действий, а также участник Великой Отечественной войны, ставший инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин;

2) лицо, награжденное знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанное инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин;

3) бывший несовершеннолетний узник концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, признанный инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин;

W - лицо, признанное инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин, не относящееся к категории лиц, указанных выше".

1.8. Исключить Приложение N 33 "Справочник клинико-статистических групп (КСГ)" к Положению, а также внести следующие изменения:

1.8.1. исключить пункт Оглавления "Приложение N 33 СПРАВОЧНИК КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП (КСГ) ... 128".

1.8.2. в пункте 5.7.3 Положения фрагмент текста

"...в поле "Код медицинской услуги/вид посещения" проставляется код КСГ в соответствии с Приложением N 33"

изложить в следующей редакции:

"...в поле "Код медицинской услуги/вид посещения" проставляется код КСГ в соответствии с Приложениями 1 и 2 к Методическим рекомендациям".

1.8.3. в Приложении N 23 к Положению в Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" в строке таблицы с описанием поля "Код медицинской услуги" в колонке "Требования" фрагмент текста

"...Приложение N 33 для законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)"

изложить в следующей редакции:

"Приложения 1 и 2 к Методическим рекомендациям для законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ)".

1.9. В Приложении N 36 "Справочник отдельных видов диагностических услуг" к Положению исключить строку таблицы

7023

Селективная коронарография

A06.10.006

1.10. Исключить Приложение N 53 "Инструкция по отнесению законченного случая к конкретной КСГ" к Положению, а также внести следующие изменения:

ГАРАНТ:

Нумерация приводится в соответствии с источником

1.8.1. исключить пункт Оглавления "Приложение N 53. ИНСТРУКЦИЯ ПО ОТНЕСЕНИЮ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ К КОНКРЕТНОЙ КСГ.... 178";

1.8.2. в пункте 5.7.3 Положения фразу "Инструкция по отнесению случая лечения заболевания к конкретной КСГ приведена в Приложении N 53" дополнить и изложить в следующей редакции:

"Методика по отнесению случая лечения заболевания к конкретной КСГ изложена в Приложении N 45 к Тарифному соглашению. Алгоритм отнесения случая к КСГ базируется на справочной таблице "Группировщик" (файлы "Группировщик КСГ для дневного стационара (2016).xlsx" и "Группировщик КСГ для круглосуточного стационара (2016).xlsx" размещены на официальном сайте ТФОМС www.tfoms.nnov.ru в разделе "Справочники")".

1.11. Изложить Приложение N 55 "Справочник оснований применения коэффициента сложности лечения пациента для стационара, дневного стационара, стоматологии" к Положению в прилагаемой редакции.

1.12. Включить в состав Положения Приложение N 73 "Структура файлов "Медицинские услуги" (прилагается), а также внести следующие дополнения и изменения:

1.12.1. в раздел "Оглавление" Положения добавить следующий пункт:

"Приложение N 73 СТРУКТУРА ФАЙЛА "МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ"........... 228";

1.12.2. Пункт 5.5 Положения дополнить следующим текстом:

"В случае оказания услуг с применением экстракорпоральных и интракорпоральных методов лечения (процедур диализа) в состав ЭР МО включается файл "Медицинские услуги" (Приложение N 73). Каждая запись в данном файле соответствует по одной записи в файлах "Паспортная часть" и "Медицинская помощь", а каждой записи файла "Медицинская помощь" может соответствовать несколько записей файла "Медицинские услуги".

Примечание: файл "Медицинские услуги" служит для поэтапного перехода от использования ряда файлов, содержащих информацию о медицинских услугах ("Исследования, проведенные в Центре здоровья", "Осмотры врачами-специалистами", "Проведенные лабораторные и функциональные исследования"), а также в случае обращений по поводу заболеваний и др., к использованию одного файла - "Медицинские услуги". Первоначально, в период действия настоящей редакции Положения, данный файл следует использовать исключительно для случаев оказания услуг диализа.";

1.12.3. таблицу пункта 5.6 Положения дополнить строкой следующего содержания:

"Медицинские услуги"

TLLPMGGN.DBF

Допустимые значения для Т: "U"

1.12.4. Пункт 5.7 Положения дополнить подпунктами следующего содержания:

"5.7.14. В случае оказания услуг диализа следует руководствоваться правилами оплаты, описанными в Приложении N 4.1 к Тарифному соглашению. При составлении ЭР для каждого случая проведения диализа используется одна строка в таблице "Медицинская помощь" (Приложение N 3) и ряд строк в таблице "Медицинские услуги" (Приложение N 73), в которые записывается информация по каждой процедуре диализа отдельно. При этом в строке таблицы "Медицинская помощь" поле KOD_OPER не заполняется, а в строках таблицы "Медицинские услуги" это поле заполняется кодом соответствующей процедуры диализа. Также имеют место следующие особенности формирования реестров:

5.7.14.1. В случае оказания услуг диализа, проводимого в амбулаторных условиях, в таблице "Медицинская помощь" создается строка по данному обращению с указанием начальной и конечной дат проведения процедур (DBEG, DEND), которой соответствует ряд строк таблицы "Медицинские услуги", включающих информацию по отдельным процедурам диализа. Общая стоимость процедур диализа (значение поля "SUMMA" в строке таблицы "Медицинская помощь") определяется как сумма стоимостей отдельных процедур диализа, фигурирующих в соответствующих строках таблицы "Медицинские услуги" в поле "SUMMA".

5.7.14.2. В случае оказания услуг диализа, проводимого в условиях стационара и круглосуточного стационара в таблице "Медицинская помощь" создается строка, отвечающая лечению в стационаре, а каждая процедура диализа заносится отдельной записью в таблицу "Медицинские услуги". В строке таблицы "Медицинская помощь" в поля DBEG и DEND соответственно вносятся начальная и конечная даты лечения в стационаре. При этом стоимость процедур диализа войдет в общую стоимость лечения в стационаре (значение поля "SUMMA" в соответствующей строке таблицы "Медицинская помощь") как сумма стоимостей отдельных процедур диализа, фигурирующих в соответствующих строках таблицы "Медицинские услуги" в поле "SUMMA". Кроме того, в стоимость лечения войдет стоимость законченного случая по соответствующей КСГ.

5.7.14.3. Для иногородних больных учет процедур диализа производится аналогично описанным выше, за исключением того, что вместо файла "Медицинская помощь" используется файл ЭР для иногородних больных (Приложение N 12).".

1.12.5. В Приложении N 23 к Положению в Приложении N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования к их заполнению" в строках таблицы с описанием полей "Номенклатурный код медицинских услуг" и "Количество однотипных услуг" в колонке "Требования" фрагменты текста

"- при проведении процедур диализа, включающего амбулаторный гемодиализ, гемофильтрацию и перитонеальный диализ в условиях дневного стационара"

изложить в следующей редакции:

"- при проведении процедур диализа - в таблице "Медицинские услуги".

1.13. В Приложение N 25 "Порядок формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению внести следующие дополнения и изменения:

1.13.1. в пункт 4 добавить следующий подпункт:

"l. "MED_SERV" - таблица медицинских услуг согласно Приложению N 73.";

1.13.2. в пункте 5 изобразить схему связей таблиц в следующем виде:

1.13.3. в конец пункта 6 добавить следующий текст:

"Каждая запись таблицы "MED_SERV" соответствует одной записи таблицы "ORIG_ST_ROLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "ORIG_ST_ROLL" - "MP_KEY".".

2. Настоящий приказ вступает в силу с 01.09.2016 за исключением пункта 1.4. В части пункта 1.4 - с 01.08.2016.

3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4. Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Ясинский С.А.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Галкина А.В.

Министр

Г.Н. Кузнецов

Директор

С.А. Малышева