Приложение 3. Формат базы данных пациентов с ЗНО на территории, обслуживаемой медицинской организацией

Приложение 3
к приказу МЗ НО
от 31 мая 2016 г. N 1564

Формат
базы данных пациентов с ЗНО на территории, обслуживаемой медицинской организацией

Наименование медицинской организации ___________________________________________

Ответственное лицо _____________________________ Должность ______________________

тел. _________________________________________________________________________ __

N п/п

Фамилия, имя, отчество полностью

Дата рождения (число, месяц, год)

Адрес проживания (регион, индекс, населенный пункт, дом, квартира)

Контакты (тел. домашний, рабочий, сотовый)

СНИЛС

Полис ОМС

Терапевтический участок/терапевт

Диагноз по классификации TNM, стадия

Дата установления (число, месяц, год)

Клиническая группа

Проведенное лечение

Реабилитационные мероприятия

Дата последнего посещения (число, месяц, год)

Запланированная дата следующего посещения (число, месяц, год)

Дата смерти (число, месяц, год)

Причина смерти (код по МКБ, расшифровка)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

1

2

3

и т.д.

Всего:

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X