Приложение 4. Протокол заседания областного акушерского консилиума

Приложение 4
к приказу МЗ НО
от 8 июля 2016 г. N 1972

Протокол
заседания областного акушерского консилиума

Дата __________

Консилиум в составе:

- М.В. Семерикова (председатель) - главный акушер-гинеколог министерства

здравоохранения Нижегородской области, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА;

Л.В. Боровкова (заместитель председателя) - зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, проф., д.м.н.;

Т.С. Качалина - профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, проф., д.м.н.;

О.И. Гусева - профессор каф. акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО НижГМА, д.м.н.;

О.В. Качалина - доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, к.м.н.;

М.С. Зиновьева - доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, к.м.н.

Консультировал:

Ф.И.О. пациентки: __________________________________________________________

Дата рождения: ____________________________________________________________

Место проживания: _________________________________________________________

ЛПУ, наблюдавшее пациентку: _______________________________________________

ЛПУ, направившее на Консилиум: ____________________________________________

Диагноз ЛПУ:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Объективный статус на момент проведения Консилиума:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Клинический диагноз:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Рекомендации:

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

Члены Консилиума:

М.В. Семерикова (председатель) - главный акушер-гинеколог министерства здравоохранения Нижегородской области ____________________________________________________________

Л.В. Боровкова (заместитель председателя) - зав. кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, проф., д.м.н. _____________________________________________________________

Т.С. Качалина - профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, проф., д.м.н. _________________________________________________________________________ ________

О.И. Гусева - профессор каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, д.м.н. _________________________________________________________________________ ________

О.В. Качалина - доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, к.м.н. _________________________________________________________________________ ________

М.С. Зиновьева - доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО НижГМА, к.м.н. _________________________________________________________________________ ________