Приложение 5. Форма открепительного удостоверения

Информация об изменениях:

Законом Нижегородской области от 1 июня 2016 г. N 88-З настоящий Закон дополнен приложением 5, вступающим в силу по истечении десяти дней со дня официального опубликования названного Закона

Приложение 5
к Закону Нижегородской области
"О выборах глав муниципальных
образований в Нижегородской области"

Форма
открепительного удостоверения

____________________________________________________________________ _

(наименование выборов)

____________________________________________________________________ _

(дата голосования)

Открепительное удостоверение N _____

____________________________________________________________________ _

(фамилия, имя и отчество)

____________________________________________________________________ _,

(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

включенный (ая) в список избирателей на избирательном участке N __________

____________________________________________________________________ _,

(адрес участковой избирательной комиссии) 1

образованном на территории ____________________________________________

(наименование муниципального образования 2

____________________________________________________________________ _,

с указанием Нижегородской области)

получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования.

____________________________________________________________________ _

(председатель, заместитель председателя, секретарь или член избирательной комиссии)

____________________________________________________________________ _

(наименование избирательной комиссии)

__________ ____________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

МП "___" __________ _____ г.

(дата выдачи открепительного удостоверения)

Открепительное удостоверение изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.

1 Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

2 В случае, если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.