Приложение 4. Перечень рабочей папки медицинских организаций по организации и проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИЗ

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Управления Роспотребнадзора
по Нижегородской области
от 4 сентября 2015 г. N 3680/47-о

Перечень
рабочей папки медицинских организаций по организации и проведению первичных противоэпидемических мероприятий в случае выявления больного (трупа), подозрительного на ОИЗ

1. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения международного значения.

2. Перечень нормативно-правовых документов для учреждений здравоохранения.

3. Приказ главного врача МО по ОИЗ.

4. Функциональные обязанности сотрудников при выявлении случая заболевания ОИЗ в соответствии с МУ 3.4.2552-09 (необходимо иметь в отделениях).

5. Схема оповещения по МО.

6. Схема оповещения вышестоящих организаций.

7. Оперативный план по МО.

8. Список бригад подворных обходов по поликлиникам.

9. Бланк донесения о случае выявления ОИЗ (необходимо иметь в укладке ОИЗ).

10. Бланк списка контактных лиц с больным ОИЗ (необходимо иметь в укладке).

11. Правила забора и доставки материала для лабораторного исследования на холеру (необходимо иметь в укладке ОИЗ).

12. Бланк направления на исследование материала от людей на холеру.

13. Перечень укладки для проведения экстренной личной профилактики и меры проведения экстренной личной профилактики (необходимо иметь в данной укладке).

14. Режимы обеззараживания при ОИЗ в зависимости от используемых дезинфицирующих средств.

15. Форма расчета автотранспорта.

16. Информация по лабораторной системе мониторинга возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране Нижегородской области (таблица 1).

17. Информация по типам средств индивидуальной защиты, используемых при проведении профилактических мероприятий в очагах ООИ, при лечении, транспортировке больных и подозрительных на ООИ, а также при патолого-анатомическом исследовании трупов людей и животных (таблица 2).

18. Порядок надевания, снятия ПЧК (таблица 3).

19. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения международного значения:

N п/п	Нозологическая форма	Код по МКБ-10 <*>
1	<**> Оспа	В03
2	<*> Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом	А80.1; А80.2
3	<**> Человеческий грипп, вызванный новым подтипом	J10; J11
4	<**> Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
5	<**> Холера	А.00: А.00.0; А00.1; А00.9
6	<**> Чума	А20: А20.0; А20.1; А20.2; А20.3; А20.7; А20.8; А20.9
7	<*> Желтая лихорадка	А95: А95.0; А95.1; А95.9
8	<**> Лихорадка Ласса	А96.2
9	<**> Болезнь, вызванная вирусом Марбург	А98.3
10	<**> Болезнь, вызванная вирусом Эбола	А98.4
11	<*> Малярия	В50; В51; В52; В53.0
12	<*> Лихорадка Западного Нила	А92.3
13	<*> Крымская геморрагическая лихорадка	А98.0
14	<*> Лихорадка Денге	А90; А91
15	<*> Лихорадка Рифт-Валли (долины Рифт)	А92.4
16	<*> Менингококковая болезнь	А39.0; А39.1; А39.2
<*> Госпитализация больных в инфекционные стационары (для КГЛ - изолированная палата, бокс). <**> Госпитализация больных (подозрительных) в госпиталь ОИЗ

МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

20. Перечень инфекционных (паразитарных) болезней II группы опасности, имеющих региональное значение:

N п/п	Нозологическая форма
1	<*> Бруцеллез
2	<*> Сибирская язва
3	<*> Туляремия
4	<*> Клещевой энцефалит
5	<*> Клещевой боррелиоз
6	<*> ГЛПС
7	<*> Бешенство
8	<*> Ящур
9	<*> Орнитоз

<*> Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары (отделения), для больных сибирской язвой, орнитозом - в изолированные палаты, боксы.

21. Расчет автотранспорта для работы в очаге холеры <*>:

N п/п	Марка автотранспорта	Имеющийся в наличии автотранспорт	Необходимое количество автотранспорта на предполагаемое количество больных	Наименование организаций, выделяющих дополнительный автотранспорт	Количество и марка выделяемого автотранспорта	Подпись руководителя учреждения, выделяющего автотранспорт
1.	Для перевозки больных
2.	Для перевозки контактных
3.	Для обслуживания групп эпид. обследования, очаговой дезинфекции, контроля противоэпидемического режима
4.	Для обслуживания патолого-анатомической группы (захоронение)

<*> Согласовывается с Территориальным управлением (отделом) по делам ГО и ППБ и ЧС администраций муниципальных образований.

Примечание: для расчета количества транспорта используются примерные данные: одна машина в час может вывезти одного больного.

22. Перечень нормативно-правовых документов:

1. Закон Российской Федерации "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" N 52-ФЗ от 30 марта 1999 года.

2. Санитарно-эпидемиологические правила "Санитарная охрана территории Российской Федерации" СП 3.4.2318-08.

3. Санитарно-эпидемиологические правила "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней" 3.1/3.2.3146-13.

4. Санитарно-эпидемиологические правила "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.3118-13.

5. Санитарно-эпидемиологические правила "Порядок учета, хранения, передачи и транспортировки микроорганизмов I - IV группы патогенности" СП 1.2.036-95.

6. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика чумы" СП 3.1.7.2492-09.

7. СП 3.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации".

8. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика лихорадки Западного Нила" СП 3.1.7.3107-13.

9. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2629-10 "Профилактика сибирской язвы".

10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ" 3.2.3215-14.

11. Методические указания "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности учреждений на случай возникновения очага холеры" МУ 3.1.1.2232-07.

12. Методические указания "Лабораторная диагностика холеры" МУК 4.2.2218-07.

13. Методические указания 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения".

14. МУК 4.2.2870-11 "Порядок организации и проведения лабораторной диагностики холеры для лабораторий территориального, регионального и федерального уровней".

15. МУ 3.1.1.2232-07 "Профилактика холеры. Организационные мероприятия. Оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий на случай выявления очага холеры".

16. МУК 4.2.2218-07 "Лабораторная диагностика холеры".

17. МУ 3.1.3.2600-10 "Мероприятия по борьбе с лихорадкой Западного Нила на территории Российской Федерации".

18. МУ 3.4.3008-12 "Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, новых и возвращающихся инфекций".

Таблица 1

Лабораторная система мониторинга возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране Нижегородской области

Нозологическая форма	Вид исследуемого материала	Территориальный уровень системы мониторинга	Региональный уровень
			Региональный центр II - IV групп патогенности	Региональный центр I - II групп патогенности, Центр индикации
Холера (II)	Биоматериал больного (трупа): испражнения (предметы, загрязненные ими) рвотные массы, желчь, секц. материал. Объекты внешней среды: вода, продукты, сточные воды, смывы с окружающих предметов	Лаборатория ООИ ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области"	Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Оспа (I)	Биоматериал больного (трупа): соскоб папул, пунктат кожных язв, носоглоточн. слизь, кровь (предметы, загрязненные ими), секц. материал. Объекты внешней (по показан.)	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов Противочумного учреждения Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)		ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Полиомиелит, вызванный диким полиовирусом (III)	Биоматериал б-го, трупа: фекалии, кровь (предметы, загрязненные ими), секц. материал. Объекты внешней среды очага: продукты, вода, сточные воды, смывы с окружающих объектов	Вирусологическая лаборатория ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Диагностич. лаборатории ЛПУ	Вирусологич. лаб. ФБУЗ "ЦГиЭ" НО
Человеческий грипп, вызванный новым подтипом (III)	Биоматериал б-го, трупа: носоглоточн. слизь, мазки (смыв) из носа, фекалии (предметы, загрязненные ими), секц. материал	Вирусологическая лаб. ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Диагностич. лаборатории ЛПУ	Вирусологич. лаб. ФБУЗ "ЦГиЭ" НО
Тяжелый респираторный синдром (ТОРС) (II)	Биоматериал б-го, трупа: кровь, мазки (смыв) из носа, ротоглотки, фекалии, мокрота, секц. материал	Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	Лаб. ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб", ФГУН ГНЦ ВБ "Вектор"
Чума (I)	Биоматериал б-го, трупа: пунктат кожных язв, мокрота (слизь зева, носа), кровь (предметы, загрязненные ими), секционный материал. Объекты внешней среды очага: грызуны (шкуры, шерсть), сточные воды, смывы с окружающих объектов, блохи (по показанию)...	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов Противочумного учреждения Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)		ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Желтая лихорадка (II)	Биоматериал больного (трупа): кровь, секц. материал. Объекты внешней: комары	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов ФБУЗ "ЦГиЭ" Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)	Лаб. ООИ ФБУЗ НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Лихорадка Ласса (I)	Биоматериал больного: кровь, соскобы с конъюнктивы, носоглоточные мазки, осадок мочи	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов Противочумного учреждения Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)		ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Болезнь, вызванная вирусом Марбург (I)	Биоматериал больного: кровь, носоглоточные смывы, сперма, моча	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов Противочумного учреждения Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)		ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (I)	Биоматериал больного: кровь, носоглоточные смывы, сперма, моча	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов Противочумного учреждения Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)		ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Малярия (III)	Биоматериал б-го: кровь. Объекты внешней среды очага: комары (по показан.)	Паразитолч. лаб. ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Диагностич. лаборатории ЛПУ	Паразлаб. ФБУЗ "ЦГиЭ" НО
Лихорадка Западного Нила (II)	Биоматериал б-го, трупа: кровь, СМЖ, секц. материал. Объекты внешней среды: комары, клещи	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)	Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Крымская геморрагическая лихорадка (П)	Биоматериал больного, трупа: кровь, секц. материал. Объекты внешней среды: клещи	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)	Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Лихорадка Денге (II)	Биоматериал больного, трупа: кровь, секц. материал. Объекты внешней среды очага: комары	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)	Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Лихорадка Рифт-Валли (II)	Биоматериал б-го, трупа: кровь, смыв из зева, фекалии, секц. материал	Отбор проб осуществляют сотрудники ЛПУ в присутствии специалистов ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО (прием проб, транспортировка)	Лаборатория ООИ ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ФКУЗ РосНИПЧИ "Микроб"
Менингококковая болезнь (III)	Биоматериал больного (трупа): носоглоточный смыв, кровь, СМЖ, секц. материал	Бактериологическая лаборатория ФБУЗ "ЦГиЭ" НО Диагностич. лаборатории ЛПУ	Бактериол. лаб. ФБУЗ "ЦГиЭ" НО	ЦНИИ эпидемиологии

Таблица 2

Типы средств индивидуальной защиты, используемые при проведении профилактических мероприятий в очагах ОИЗ, при лечении, транспортировании больных и подозрительных на ОИЗ, а также при патолого-анатомическом исследовании трупов людей и животных

Наименование мероприятий		Эвакуация больных ООИ	Инфекционный провизорный госпиталь	Изолятор для контактировавших	Медицинское наблюдение за населением в очагах заболеваний	Вскрытие трупов людей и подготовка их к захоронению	Вскрытие трупов домашних животных
Очаги ООИ
Вирусы I группы		I тип	I тип	I тип	I тип	Не подлежит вскрытию <1>	Не проводится
Вирусы II группы	КГЛ	II тип	II тип	IV тип	IV тип	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК	Не проводится
	ГЛПС, ОГЛ и др.	IV тип	IV тип	Не предусмотрен	IV тип	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК	Не проводится
Чума	Легочная	I тип	I тип	I тип	I тип	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК
	Бубонная	I тип	I или III тип <2>	IV тип	IV тип	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК
	Кожная	I тип	I или III тип <2>	IV тип	IV тип	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК
	Септическая	I тип	I тип	II тип	IV тип + респиратор	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК
Сап	Острая и легочная формы	III тип + респиратор	I тип	Не предусмотрен	IV тип	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК	I тип + 2-я пара РП + ФК + НК
	Другие формы	III тип	III тип	Не предусмотрен	IV тип	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК
Сибирская язва		III тип	III тип	Не предусмотрен	IV тип	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК	Не проводится
Туляремия, бруцеллез, мелиоидоз и др. инфекции II группы		IV тип	IV тип Мелиоидоз: легочная ф. - III тип + респиратор, др. ф. - III тип	Не предусмотрен	IV тип	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК	Не проводится
Холера		IV тип + РП	IV тип + РП + респиратор	IV тип	IV тип	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК	Не проводится
Лихорадка Ку	Легочная форма	IV тип	IV тип	Не предусмотрен	IV тип	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК	II тип + 2-я пара РП + ФК + НК

Примечание:

<1> Вскрытие проводят по специальному разрешению Главного государственного санитарного врача России в СИЗ I типа.

<2> В госпитале для больных бубонной или кожной формами чумы при назначении специфического лечения применяют СИЗ III типа.

РП - резиновые перчатки; ФК - фартук; НК - нарукавники

Таблица 3

Порядок надевания и снятия ПЧК

Существуют 4 основных типа противочумных костюмов:

I тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая противочумная косынка (120x120x150 см) или капюшон, противочумный халат, ватно-марлевая маска (из марли 125x50 см со слоем ваты 25x17x1,5 см весом 20 г) или противопылевой респиратор или фильтрующий противогаз, плотно прилегающие очки-консервы или полимерная пленка одноразового использования (17x39 см с учетом 6 см с каждой стороны для привязывания тесемок длиной по 30 см), резиновые перчатки, сапоги резиновые (или водонепроницаемые бахилы), полотенце.

При необходимости (вскрытие трупов людей или крупных животных) дополнительно надеваются прорезиненные фартук, нарукавники и вторая пара перчаток.

II тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая косынка (капюшон), противочумный халат, ватно-марлевая маска (респиратор), резиновые перчатки, сапоги (или водонепроницаемые бахилы), полотенце. Отличается от костюма I типа отсутствием очков.

III тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, большая косынка, противочумный халат, резиновые перчатки, защитная обувь (глубокие галоши, сапоги или водонепроницаемые бахилы), полотенце.

IV тип - комбинезон (пижама), носки, тапочки, шапочка (малая косынка), противочумный (хирургический) халат.

Порядок надевания противочумного костюма:

Противочумный костюм надевают до входа в помещение, где ведется работа с ПБА, в строго определенной последовательности.

Порядок надевания следующий: рабочую одежду и обувь, большую косынку (капюшон) надевают так, чтобы закрыть лоб до бровей, шею до подбородка, большую часть щек; концы косынки завязывают на шее сзади. Противочумный халат надевают так, чтобы косынка или капюшон были заправлены под него. Тесемки у ворота халата и пояс завязывают спереди на левой стороне петлей, после этого закрепляют тесемки на рукавах.

Ватно-марлевую маску (респиратор, противогаз и т.д.) надевают на лицо так, чтобы верхний край ее доходил до нижней части орбит, а нижний должен находиться под подбородком. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны, чтобы воздух не фильтровался помимо маски.

Очки (целлофановая пленка) должны быть пригнаны, стекла натирают карандашом (для предупреждения их запотевания) или кусочком сухого мыла. В местах неплотного прилегания маски закладывают ватные тампоны. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность.

С левой стороны за пояс халата закладывают полотенце.

Перед входом в "заразную" зону обувают резиновые сапоги (водонепроницаемые бахилы).

При необходимости использования фонендоскопа его надевают раньше капюшона или большой косынки.

При проведении патолого-анатомического вскрытия трупа человека, крупных животных дополнительно надевают клеенчатый полиэтиленовый фартук, такие же нарукавники и вторую пару перчаток, полотенце закладывают за пояс фартука с правой стороны.

Порядок снятия противочумного костюма:

Защитный костюм снимают вне помещения, где работают с ПБА (комната для снятия защитной одежды, предбокс), медленно в строго определенном порядке. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезинфицирующий раствор. При выходе из "заразного" блока в помещение для снятия СИЗ ноги в резиновых сапогах (галошах, водонепроницаемых бахилах) поочередно ставят в таз с дезинфицирующим раствором и протирают сверху вниз салфеткой (тампоном), смоченной в дезинфицирующем растворе. Затем в течение 1 - 2 минут моют руки в перчатках дезинфицирующим раствором, после этого приступают к снятию костюма. Первым вынимают полотенце и погружают его в бак с дезинфицирующим раствором или бикс для последующего автоклавирования. Фартук протирают смоченным в дезинфицирующем растворе тампоном, снимают и складывают наружной стороной внутрь, снимают нарукавники и вторую пару перчаток, если была необходимость в их применении. Очки (целлофановую пленку) снимают, оттягивая их двумя руками вперед, вверх и назад за голову, и опускают в 7-процентный этиловый спирт (целлофан погружают в дезинфицирующий раствор). Развязывают и снимают маску, сворачивая наружной стороной внутрь, не касаясь при этом лица наружной стороной. Маску опускают в емкость с мыльным раствором (для последующего кипячения) или дезинфицирующим раствором. Развязывают тесемки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают тесемки рукавов, снимают халат, сворачивая наружную его часть внутрь, погружают в емкость для обеззараживания. Снимают косынку, собирая все концы на затылке в одну руку, погружают в емкость для обеззараживания. Снимают сапоги (водонепроницаемые бахилы или галоши). Снимают перчатки, при подозрении на нарушение целостности проверяют в дезинфицирующем растворе, но не воздухом.

Руки тщательно обрабатывают 70-процентным этиловым спиртом и моют с мылом.

Защитную одежду, предназначенную для работы в очагах инфекционных заболеваний, госпиталях, изоляторах, блоках для работы с инфицированными животными, обеззараживают сразу после использования полным погружением в дезинфицирующий раствор. В случаях, когда обеззараживание проводят автоклавированием, кипячением или в дезинфекционной камере, костюм складывают соответственно в биксы, баки или мешки для камерного обеззараживания.

После работы в микробиологических комнатах защитную одежду по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю меняют, обеззараживают (режим обеззараживания в соответствии с нормативами) и передают в стирку