Приложение 9. Заключение пренатального консилиума

Приложение 9
к приказу МЗ НО
от 30 сентября 2015 г. N 3895

Заключение
пренатального консилиума

ФИО пациентки: ____________________________________________________________

Год рождения: ______________________________________________________________

Адрес: _____________________________________________________________________

Паспортные данные: _________________________________________________________

Диагноз: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Комиссия информировала семью о возможных последствиях выявленной патологии (пограничного состояния) для жизни и здоровья ребенка, доступных методах лечения и коррекции.

Выявленный порок развития корригируемый/некорригируемый

Прогноз для жизни/здоровья ребенка

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Рекомендации пренатального педиатрического консилиума:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Председатель областной комиссии

Члены комиссии