Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 10 ноября 2015 г. N 4681/584-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными" (утратил силу)

Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области
от 10 ноября 2015 г. N 4681/584-о
"О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене данными"

ГАРАНТ:

Приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 12 января 2016 г. N 40/2-о настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2016 г.

В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области в соответствии с Дополнительным соглашением N 13 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2015 год от 25.09.2015 года приказываем:

1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное совместным приказом министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 16.01.2015 г. N 47/23-о "Об утверждении Положения об электронном обмене", следующие изменения и дополнения:

1.1. Дополнить пункт 5.7 Раздела 5 Положения подпунктом 5.7.11 следующего содержания:

"5.7.11. При формировании реестров по посещениям с профилактической целью и/или с иными целями и по обращениям по поводу заболевания (Приложение N 10, коды видов медицинской помощи 2 и 26 соответственно) применение кода врачебной должности 3070 (врач-терапевт) возможно только при оказании медицинской помощи в женской консультации (при этом в поле "Код отделения/Код медико-экономического признака" в соответствии с Приложением N 60 проставляется код специализированного медико-экономического признака "ЖК") и в следующих медицинских организациях:

- МЧУ "Медико-санитарная часть завода "Сокол" (код МО "М8" по Приложению N 9);

- Медико-санитарная часть АО "ВМЗ" (код МО "VG" по Приложению N 9

- ООО "Волга-поликлиника" (код МО "ZH" по Приложению N 9)

- ФКУЗ "Медико-санитарная часть МВД России по Нижегородской области" (код МО "NT" по Приложению N 9);

- ГБУЗ НО "НОКБ им. Н.А. Семашко" (код МО "NH" по Приложению N 9);

- ООО "Медицинский Центр "Визит-НН" (код МО "ET" по Приложению N 9)."

1.2 Внести в Приложение N 2 к Положению "Структура файла "Паспортная часть" электронного реестра" следующие изменения

1.2.1 изложить строку под N 29 в следующей редакции:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
29	Признак "Особый случай"	МО	C	4	D_TYPE

1.2.2 изложить строку под N 32 в следующей редакции:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
32	Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (Приложение N 62 столбец 1)	МО	N	1	POL_TIP

1.3 Внести в Приложение N 3 к Положению "Структура файла "Медицинская помощь" электронного реестра" следующие изменения

1.3.1 изложить строку под N 42 в следующей редакции:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	3	4	5	6
42	Код структурного подразделения МО, в котором оказывалась медицинская помощь	МО	С	2	KOD_MO

1.3.2 изложить сноску N 1 в следующей редакции:

1 Поле заполняется:

- в соответствии с Приложением N 20 для видов помощи: 2, 4, 8, 10, 16-35;

- в соответствии с Приложением N 21 для видов помощи: 1, 3, 6, 7, 11, 13;

- по умолчанию заполняется значением "0".

1.4 В Приложении N 4 к Положению "Структура файла-запроса для определения страховой принадлежности пациентов" изложить строку под N 35 таблицы "Структура файла-запроса/ответа" в следующей редакции:

N	Наименование	Тип данных	Кол-во байтов	Наименование атрибута
1	2	4	5	6
35	Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (Приложение N 62 столбец 1)	N	1	POL_TIP

1.5 В Приложении N 5 к Положению "Структура файла "Уведомление" изложить сноску N 4 в следующей редакции:

4 Поле "Признак прикрепления" (PRIKREP) обязательно для заполнения для видов помощи 2, 24, 26.

1.6 Внести в Приложение N 6 к Положению "Структура таблицы "Экспорт реестров оказанной медицинской помощи" следующие изменения:

1.6.1 изложить строку под N 65 в следующей редакции:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	5
65	Код типа документа, подтверждающего факт страхования по ОМС (Приложение N 62 столбец 1)	МО	SMALLINT	POL_TIP

1.6.2 изложить строку под N 74 в следующей редакции:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	5
74	Код врача-эксперта 7	СМО	INTEGER	ID_EXP

1.6.3 изложить строку под N 88 в следующей редакции:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	5
88	Код структурного подразделения МО, в котором оказывалась медицинская помощь	МО	VARCHAR(2)	KOD_MO

1.6.4 изложить сноску N 3 в следующей редакции:

3 Поле "Код профиля койки" (IDPROF) по умолчанию заполняется значением "0". Заполняется в соответствии с Приложением N 21 для видов помощи: 1, 3, 6, 7, 11, 13.

1.7 Приложение N 9 к Положению "Справочник медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Нижегородской области" изложить в новой редакции (прилагается).

1.8 Исключить из Приложения N 20 "Справочник врачебных должностей" к Положению следующую строку:

Номенклатура врачебных должностей	Код
1	2
Врач-педиатр	3042

1.9 Внести в Приложение N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования по их заполнению" к Приложению N 23 "Руководство по стандартизации ввода данных при формировании электронных реестров в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению следующие изменения:

1.9.1 дополнить Приложение N 2 "Перечень основных полей электронных реестров и требования по их заполнению" к Приложению N 23 к Положению следующими строками:

Наименование поля	Отметка обязательности заполнения	Требования	Наименование атрибута
1	2	3	4
Профиль оказанной медицинской помощи	*	Заполняется в соответствии со справочником (Приложение N 31). Обязательно для заполнения.	PROFIL
Код структурного подразделения МО, в котором оказывалась медицинская помощь	*	Обязательно для заполнения. Заполняется двузначным буквенным кодом МО. В случае, когда медицинская помощь фактически оказана в - МО, являющейся юр. лицом, в поле ставится код данной МО-юр. лица - МО, являющейся структурным подразделением, в поле ставится код данной МО-структурного подразделения.	KOD_MO

1.9.2 изложить описание поля "Признак "Особый случай"" (D_TYPE) в следующей редакции:

Наименование поля	Отметка обязательности заполнения	Требования	Наименование атрибута
1	2	3	4
Признак "Особый случай"	*	Обязательно для заполнения. По умолчанию заполняется значением "0". В случаях, когда - был предъявлен только паспорт (документ, удостоверяющий личность) пациента без предъявления документа, подтверждающего факт страхования по ОМС - был предъявлен паспорт (документ, удостоверяющий личность) представителя пациента - медицинская помощь оказана новорожденному - у пациента отсутствует отчество проставляются трехсимвольные коды: В первую позицию 0 - по умолчанию 1 - предъявлен только паспорт (документ, удостоверяющий личность) пациента без предъявления документа, подтверждающего факт страхования по ОМС 2 - предъявлен только паспорт (документ, удостоверяющий личность) представителя пациента без предъявления документа, подтверждающего факт страхования по ОМС 3 - предъявлены паспорт (документ, удостоверяющий личность) и документ, подтверждающего факт страхования по ОМС представителя пациента Примеры: "100", "105", "310". Во вторую позицию 0 - по умолчанию 1 - медицинская помощь оказана новорожденному Примеры: "010", "210" В третью позицию 0 - по умолчанию 1 - у пациента по документу, удостоверяющий личность, отсутствует отчество 2 - медицинская помощь оказана новорожденному, установить отчество новорожденного по предъявленным документам невозможно, отчество отсутствует по словам представителя новорожденного Примеры: "001", "312"	D_TYPE

1.9.3 изложить описание поля "Номенклатурный код медицинских услуг" (KOD_OPER) в следующей редакции:

Наименование поля	Отметка обязательности заполнения	Требования	Наименование атрибута
1	2	3	4
Номенклатурный код медицинских услуг		Обязательно к заполнению: - для медицинской помощи в стационаре (круглосуточном и дневного пребывания) при проведении оперативного вмешательства, если классификационным критерием является код номенклатуры медицинских услуг - при оказании стоматологических услуг - при оказании иных услуг, представляющих собой определенные виды медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, и имеющих самостоятельное законченное значение код проставляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 года N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг". - при госпитализации в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования в поле "Номенклатурный код медицинских услуг" проставляется соответствующий код в соответствии со Справочником комплексов медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельные законченные значения (Приложение 34); - при оказании диагностических услуг код проставляется в соответствии с Приложением N 35 (поле "Код по Номенклатуре"); - при отдельных видах диагностических услуг код проставляется в соответствии с Приложением N 36 (поле "Код по Номенклатуре"). - при оказании лечебных, диагностических услуг (вид мед. помощи 16) в ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" код проставляется в соответствии с Приложением N 4 к Приказу МЗНО от 23.06.2015 N 3107 "О порядке направления детей в консультативно-диагностический центр ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница"" "Классификатор медицинских услуг, проводимых в ГБУЗ НО "НОДКБ" амбулаторно" (поле "код по номенклатуре мед. Услуг приказ N 1664н от 27.12.2011 г"). При указании номенклатурного кода услуг в качестве буквенных символов используются символы латинского алфавита.	KOD_OPER

1.10 Изложить заголовок Приложения N 25 к Положению в следующей редакции:

Порядок формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области.

1.11 Внести в Приложение N 54 "Структура таблицы "Объем подушевого финансирования" (передается из СМО в ТФОМС)" к Положению следующие изменения:

1.11.1 дополнить Приложение N 54 "Структура таблицы "Объем подушевого финансирования" (передается из СМО в ТФОМС)" к Положению следующими строками:

N	Наименование	Отметка о заполнении	Тип данных	Наименование атрибута
1	2	3	4	5
7	Сумма доплаты по листам разногласий 3	СМО	NUMERIC(12,2)	SUM_LR
8	Сумма корректировки 4	СМО	NUMERIC(12,2)	SUM_KR

1.11.2 изложить сноску N 2 в следующей редакции:

2 Объем средств подушевого финансирования АПП/СМП за отчетный месяц, с учетом оплаты внешних медицинских услуг и результатов проведенных этапов контроля качества оказанной медицинской помощи.

Значение поля можно рассчитать по формуле:

SUM_PF= SUM_PN- SUM_VU- SUM_UD+SUM_LR+SUM_KR

1.11.3 дополнить Приложение N 54 "Структура таблицы "Объем подушевого финансирования" (передается из СМО в ТФОМС)" сноской N 3 следующего содержания:

3 Сумма доплаты по подушевому нормативу финансирования, согласованная в листах разногласий. По умолчанию заполняется значением "0".

1.11.4 дополнить Приложение N 54 "Структура таблицы "Объем подушевого финансирования" (передается из СМО в ТФОМС)" сноской N 4 следующего содержания:

4 Сумма корректировки подушевого норматива финансирования в связи с изменением протокольной численности. Может иметь положительные и отрицательные значения. По умолчанию заполняется значением "0".

1.12 Приложение N 55 к Положению "Справочник оснований применения коэффициента сложности курации пациента для стационара" дополнить строками следующего содержания:

Код основания	Основание применения КСКП	Код КСГ	Значение КСКП
1	2	3	4
30	при проведении пункции трубчатых костей с проведением последовательной длительной комбинированной (интра- и экзомедуллярной) декомпрессии, исправлением осевых деформаций, интрамедуллярным армированием пораженного сегмента титановыми эластичными стержнями с использованием метода двойного контрастирования (рентгенологического и оптического) и применением цифрового анализа по КСГ 195 (Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) код услуги А16.03.013 (проведении дренажа кости)	195	1,8
31	при проведении минимально-инвазивных реконструктивно-пластических операций - лечебно-диагностических артроскопий крупных суставов с устранением внутрисуставных повреждений с восстановлением сухожильно-связочного аппарата с использованием ауто/аллотрансплантата и синтетических имплантируемых материалов: по КСГ 197 (Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) код услуги А16.03.065.003 (артроскопическая резекция удаление остеофитов локтевого сустава); по КСГ 198 (Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) код услуги А16.04.017.005 (артроскопическая субакроминальная декомпрессия, шов вращающей манжеты плеча, плечевого сустава); по КСГ 193 (Операции на костно-мышечной системе с использованием металлических конструкций и биодеградирующих материалов) коды услуг А16.04.015.002 (артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава) и А16.04.017.002 (артроскопическая фиксация передней суставной губы)	193, 197, 198	1,8
32	при проведении реконструктивно-пластических операций на коленных суставах с заменой суставных поверхностей имплантом с коррекцией положения поверхностей, образующих сустав с сохранением целостности мышечно-связочного аппарата с использованием импакционной костной пластики и/или высокофрикционных имплантов под контролем компьютерной навигации по КСГ 194 (Эндопротезирование суставов) только для кода услуги А16.04.021.006 (эндопротезирование коленного сустава тотальное)	194	1,6
33	при проведении радикальных урологических операций при ЗНО с сохранением сосудисто-нервных пучков и сохранением мочевыделительной и половой (или удерживающей и эректильной) функции по КСГ 128 (Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1) код услуги А16.21.006.005 (нервосберегающая простатэктомия)	128	1,8

1.13 Внести в Приложение N 60 к Положению "Справочник специализированных медико-экономических признаков" следующие изменения:

1.13.1 изложить строку под N 27 в следующей редакции:

N	Условия применения	Код признака
1	2	3
27	При незаконченном случае лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний (КСГ), в первичных сосудистых отделениях (ПСО) или региональных сосудистых центрах (РСЦ), в случае неподтвержденного диагноза	КДНС

1.13.2 дополнить Приложение N 60 "Справочник специализированных медико-экономических признаков" строкой следующего содержания:

N	Условия применения	Код признака
1	2	3
40	При оказании медицинской помощи в женской консультации	ЖК

1.14 Дополнить Положение Приложением N 62 "Справочник типов документов, подтверждающего факт страхования (ДПФС) по ОМС" (прилагается).

2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 октября 2015 года.

3 ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.

4 Отделу разработки и сопровождения программного обеспечения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Гирник Д.В.) довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

5 Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.

6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Костина В.И.

Министр

Г.И. Кузнецов

Директор

С.А. Малышева