Приложение 6. Жалоба на действие (бездействие) муниципального служащего

Приложение 6
к Административному регламенту
Администрации города Сарова по
исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального жилищного
контроля на территории города Сарова"

Главе Администрации города Сарова
_____________________________________________
Для физического лица:
от __________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
место жительства______________________________
номер контактного телефона ____________________
Для юридического лица:
_____________________________________________
наименование юридического лица
место нахождения _____________________________
номер контактного телефона ____________________

Жалоба

"__" ________ 20__ года при осуществлении муниципального жилищного контроля

____________________________________________________________________ _________________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются)

было нарушено _______________________________________________________________________

(указать нарушенное право).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ________________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ __________

2. _________________________________________________________________________ __________

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ______________________________

______________________________ _______________________________________________________

(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20____ г.