Приложение 2. Заявление на получение Субсидий

ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к порядку предоставления субсидий организациям
Богородского муниципального округа Нижегородской области,
пострадавшим от распространения новой коронавирусной инфекции
(COVID-19), в целях возмещения части затрат на оплату труда
работникам

Заявление
на получение Субсидий

В соответствии с постановлением администрации Богородского муниципального округа Нижегородской области от ___________ N ______ прошу предоставить ___________________________

_________________________________________________________________________________

(указывается полное наименование организации)

Субсидию в целях возмещения части затрат на оплату труда работникам за период

с _________ по ____________

(в течение периода повышенной готовности)

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование ________________________________________________________

2) юридический адрес __________________________________________________________

3) фактический адрес ___________________________________________________________

4) руководитель ________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон)

5) ответственное лицо за подачу заявки ___________________________________________

______________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей ______________________.

7) ИНН _______________________________________________________

КПП __________________________________________________________

Номер расчетного счета _________________________________________

Наименование банка ____________________________________________

БИК __________________________________________________________

Корреспондентский счет ________________________________________

2. Численность работников организации по состоянию:

- на 01.03.2020_____________________;

- на 01.04.2020_____________________;

и на первое число каждого последующего месяца.

3. Перечень работников, давших согласие на выполнение социально значимых работ (Работ) в период действия режима повышенной готовности:

N п/п	Ф.И.О. работника	Наличие согласия на выполнение Работ	Причина отсутствия согласия
1	2	3	4

4. Направление работников на выполнение социально значимых работ

N п/п	Территория выполнения Работ	Перечень выполняемых Работ в соответствии с Указом Губернатора Нижегородской области от 7 апреля 2020 г. N 53	Количество сотрудников, направляемых на выполнение Работ

Согласие на обработку общих персональных данных, указанных в представленной Заявке, разрешенных для распространения оператором - администрацией округа, в целях возмещения затрат на оплату труда, определенных Порядком предоставления субсидий организациям Богородского муниципального округа Нижегородской области, пострадавшим от распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в целях возмещения части затрат на оплату труда работникам:

__________________________________ согласен, либо не согласен _________________

По желанию участника отбора перечислить условия и запреты передачи персональных данных:

_____________________________________________________________________________.

(для индивидуального предпринимателя)

Даю согласие на публикацию (размещение) на едином портале и на официальном сайте администрации Богородского муниципального округа Нижегородской области (www.bg-adm.ru) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора предложении (заявке), иной информации, связанной с соответствующим отбором ________ согласен/не согласен (нужное подчеркнуть).

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва. Согласие может быть отозвано на основании письменного заявления в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", но не ранее истечения срока исполнения обязательства по заключенному получателем субсидии Соглашению о предоставлении субсидии.

Осведомлен, что несу ответственность за достоверность и подлинность представленных документов и сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации ________ да/нет.

Руководитель организации
	(подпись)		(Ф.И.О.)

Дата "_____" ______________ 20___ г.

М.П. (при наличии)