Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации города
от 12 января 2016 г. N 47

Приложение N 1
к Административному регламенту

Заявление (лист N 1)

Прошу выдать разрешение на установку рекламной конструкции

Адрес установки рекламной конструкции______________________________

Тип рекламной конструкции: _________________________________________

Реквизиты заявителя:

Наименование заявителя: ____________________________________________

(с указанием организационно-правовой формы)

Юридический адрес: ________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Банковские реквизиты: ИНН ___________________ БИК __________________

Банк: _____________________________________________________________

Расчетный счет: ____________________________________________________

Корреспондентский счет: ____________________________________________

Ф.И.О. и должность руководителя: ____________________________________

Телефон руководителя, факс: ________________________________________

Характеристики рекламной конструкции:

Размеры рекламного поля:

Длина (м.) :_______________________________________________________

Высота (м.): _______