Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Информация об изменениях:

Постановлением администрации города Сарова Нижегородской области от 26 августа 2015 г. N 3055 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с момента принятия названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к административному регламенту
Администрации города Сарова на предоставление
муниципальной услуги "Подготовка и выдача
разрешения на строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства на территории
земельного участка, расположенного на территории
города Сарова Нижегородской области, за исключением
осуществления строительства за счет средств
областного бюджета и (или) по распоряжению
Губернатора Нижегородской области в случаях,
предусмотренных федеральным законодательством"
(с изменениями от 26 июня 2014 г. 26 августа 2015 г.)

Кому: В Администрацию города Сарова Нижегородской области
пр. Ленина, д. 20А, г. Саров Нижегородской области, 607188
От кого:
_____________________________________________________
(Ф.И.О физического лица,
_____________________________________________________
планирующего осуществлять строительство или
реконструкцию;
_____________________________________________________
почтовый адрес;
_____________________________________________________
телефоны)

Заявление
о выдаче разрешения на строительство индивидуального жилого дома

Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию индивидуального (нужное подчеркнуть) жилого дома на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ _______,

(город, район, улица, номер участка)

сроком на 10 лет.

Право на пользование землей закреплено _______________________________________

(наименование документа)

______________________________ от "___" __________________ г. N ________________.

Градостроительный план земельного участка утвержден постановлением Администрации от

"___" __________________ г. N __________.

Схема планировочной организации земельного участка с обозначением места размещения объекта индивидуального жилищного строительства разработана

____________________________________________________________________ _______,

(наименование проектной организации)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное ____________________

от "___" __________________ г. N ___________, и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами архитектуры и градостроительства.

Работы будут производиться подрядным (хозяйственным) способом в (нужное подчеркнуть) соответствии с договором от

"___" __________________ г. N ___________

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации,

____________________________________________________________________ _______

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Функции заказчика (застройщика) в соответствии с договором от

"___" __________________ г. N ___________ будет осуществлять

____________________________________________________________________ _______

(наименование организации,

____________________________________________________________________ ______.

юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию города Сарова Нижегородской области.

Опись прилагаемых документов:

1.

2.

3.

(Фамилия И.О.)					(подпись)
"		"				20		г.
М.П.