Приложение N 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
специализированным службам
по вопросам похоронного дела на возмещение
недополученных доходов в связи с оказанием ритуальных услуг
по гарантированному перечню услуг по погребению

В Администрацию города Дзержинска
От ________________________________
(наименование организации)
___________________________________
(юридический адрес, контактный телефон)

Заявление
на предоставление субсидии

В соответствии со ст.9 Федерального закона от 12.01.1993 N 8-ФЗ "О погребении и похоронном деле", постановлением Администрации города Дзержинска от "___"_________ 2010 "Об утверждении Порядка предоставления субсидий специализированным службам по вопросам похоронного дела на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием ритуальных услуг по гарантированному перечню услуг по погребению" прошу предоставить субсидию в размере ________________________________ (сумма прописью) рублей ______ копеек на возмещение недополученных доходов в связи с оказанием ритуальных услуг по гарантированному перечню услуг по погребению согласно прилагаемому расчету.

Гарантирую целевое использование вышеуказанных бюджетных средств.

______________________________ / _____________________________

(подпись руководителя организации) (расшифровка подписи)

М.П.

_____________________ ______________________

(дата подачи заявления) (дата приема заявления)