Приложение N 5. Форма Заявления о приеме в образовательную организацию

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет и
зачисление детей в образовательные организации,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования"

N _________________________________ номер и дата регистрации заявления

Заведующему Муниципальным казенным (бюджетным) дошкольным образовательным учреждением "Детский сад N ______" ________________________________________ (ФИО заведующего Учреждением) от _____________________________________, ФИО родителя (законного представителя) _______________________________________, паспорт, серия N, выдан проживающего по адресу: город __________________________________ улица __________________________________ дом _________ корп. __________ кв. __________ контактный телефон _______________________

Форма Заявления
о приеме в образовательную организацию

Прошу зачислить в муниципальное бюджетное (казенное) дошкольное образовательное учреждение

____________________________________________________________________ _____________

(наименование муниципальной образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования)

моего ребенка _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, место рождения)

проживающего по адресу: ___________________________________________________________

(место жительства ребенка)

Я, как представитель ребенка, согласен на хранение и обработку в электронном виде его и моих персональных данных.

Подпись родителей (законных представителей) _____________

С Уставом Учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательной (или адаптированной) образовательной программой, Правилами внутреннего распорядка воспитанников, Правилами приема граждан на обучение по образовательной программе дошкольного образования, Порядком и основанием перевода, отчисления воспитанников, Порядком оформления возникновения, приостановления и прекращения отношений между Учреждением и родителями (законными представителями), правами воспитанников, правами и обязанностями родителей (законных представителей), ознакомлен(а) __________________________________________.

Дата __________________ 20____год

Подпись родителей (законных представителей) _________________________