Приложение. Информация об организации (индивидуальном предпринимателе)

Приложение
к заявлению

Информация
об организации (индивидуальном предпринимателе)
по состоянию на "___" __________ 20__ года

Полное наименование, ИНН, ОГРН
Ф.И.О. руководителя субъекта малого и среднего предпринимательства, телефон, факс, e-mail
Контактное лицо по осуществлению взаимодействия с Администрацией города Сарова, телефон, факс, e-mail
Адрес
Фактически осуществляемые виды деятельности

Наименование показателя	Единица измерения
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий календарный год	тыс. руб.
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами) за предшествующий календарный год <*>	тыс. руб.
Инвестиции в основной капитал <**>	тыс. руб.
Среднесписочная численность работников за последний отчетный год	чел.
Фонд оплаты труда работников за последний отчетный год	руб.
Среднесписочная численность работников за последний отчетный квартал	чел.
Фонд оплаты труда работников за последний отчетный квартал	руб.
Объем налоговых и неналоговых платежей, уплаченных в бюджет (без учета налога на добавленную стоимость) и внебюджетные фонды за предшествующий календарный год, в том числе:	тыс. руб.
- упрощенная система налогообложения (УСН)	тыс. руб.
- единый налог на вмененный доход (ЕНВД)	тыс. руб.
- стоимость патента	тыс. руб.
- налог на прибыль	тыс. руб.
- налог на имущество	тыс. руб.
- земельный налог	тыс. руб.
- транспортный налог	тыс. руб.
- налог на доходы физических лиц (НДФЛ)	тыс. руб.
- аренда земли	тыс. руб.
- платежи во внебюджетные фонды	тыс. руб.
Для юридических лиц: суммарная доля участия РФ, субъектов РФ, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов, юридических лиц, не являющихся субъектами малого и среднего предпринимательства, в уставном капитале	%

<*> Отгружено товаров собственного производства, выполнено работ, оказано услуг собственными силами включает стоимость товаров, которые произведены юридическим лицом и фактически отгружены (переданы) в предшествующем календарном году на сторону (другим юридическим и физическим лицам), включая товары, сданные по акту заказчика на месте, независимо от того, поступили деньги на счет продавца или нет.

<**> Объектами инвестиций являются приобретение и строительство, расширение, реконструкция, техническое перевооружение зданий и сооружений, приобретение машин, транспортных средств, вычислительной техники, медицинского оборудования, прочего оборудования, измерительных и регулирующих приборов, инструмента, производственного и хозяйственного инвентаря и принадлежностей, внутрихозяйственные дороги и прочие соответствующие объекты, капитальные вложения в улучшение земель и арендованные объекты основных средств.

Заполнению подлежат все строки, в случае отсутствия информации ставится прочерк.

"___" _________ 20__ года	______________________	______________________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

М.П