Приложение N 3. Жалоба

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Сарова
на предоставление муниципальной
услуги "Включение в списки на
предоставление социальных выплат
на приобретение (строительство)
жилья за счет средств местного
бюджета сотрудников муниципальных
учреждений, органов местного
самоуправления в городе Сарове"

Руководителю ______________________________

(наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу)

Для физического лица:

от ________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

___________________________________

место жительства

___________________________________

номер контактного телефона

Для юридического лица:

___________________________________

наименование юридического лица

___________________________________

место нахождения

___________________________________

номер контактного телефона

Жалоба

Я обратился (лась) к ______________________________________________________

с заявлением о __________________________________________________________.

"__" ________ 200_ года ___________________________________________________

____________________________________________________________________ _____

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ _____

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ ____.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. ________________________________________________________________________

2.__________________________________________________________________ _______

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу ___________________

___________________ (подпись заявителя)

___________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.