Приложение N 2. Форма заявления о согласии гражданина на получение земельного участка по результатам жеребьевки на праве аренды

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Дзержинска Нижегородской области от 10 февраля 2015 г. N 330 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с момента опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Положению(с изменениями от 10 февраля 2015 г.)

Форма заявления
о согласии гражданина на получение земельного участка по результатам жеребьевки на праве аренды

Согласие
на получение конкретного земельного участка

Мы, _________________________________________________________________________ _____,

Фамилия Имя отчество

состоящие на учете граждан, желающих приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства при Администрации г. Дзержинска, с "__" _______ 20__ г., номер очереди - ___, согласны получить земельный участок, выбранный по результатам жеребьевки от "___"_______ 20__ г., площадью _______ (кв. м), кадастровый номер _________________, расположенный по адресу: ___________________________________________ в аренду сроком на три года для индивидуального жилищного строительства, и последующего бесплатного предоставления этого земельного участка в собственность. Гарантируем строительство дома на собственные средства.

____________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

____________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

"____" ___________ 20__ г.

Расписка

Мы, _________________________________________________________________________ ___,

Фамилия Имя отчество

в связи с согласием на получение земельного участка, подтверждаем неизменность представленных ранее сведений, явившихся основанием для постановки нашей семьи на учет граждан, желающих приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства на территории городского округа г. Дзержинск Нижегородской области.

__________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

__________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество)

"____" ___________ 20__ г.