Приложение 5. Жалоба

Приложение 5
к административному регламенту
Администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление многодетным
семьям в собственность земельных участков,
находящихся на территории города
Сарова Нижегородской области"

________________________________________

(наименование органа,

предоставляющего муниципальную услугу)

от ______________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________

(место жительства)

________________________________________

(номер контактного телефона)

Жалоба

Я обратился(лась) к ________________________________________________________________

с заявлением о ____________________________________________________________________.

"__" ________ 20__ года _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(указать нарушенное право)

____________________________________________________________________ ______________

(указать Ф.И.О., должность муниципального служащего, решения, действия (бездействие) которого обжалуются).

С указанным решением, действием (бездействием) не согласен (не согласна) по следующим основаниям:

____________________________________________________________________ _________.

В подтверждение своих доводов прилагаю следующие документы, копии документов (при наличии):

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

Прошу ответ на жалобу направить мне по следующему адресу

____________________________________________________________________ ______________

_____________________________________ (подпись заявителя)

______________________________________ (Ф.И.О. заявителя - полностью)

Дата: "__" ___________ 20__ г.