Приложение 3. Форма расписки, подтверждающей неизменность представленных ранее сведений

Приложение 3
к административному регламенту
Администрации города Сарова
на предоставление муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление многодетным
семьям в собственность земельных участков,
находящихся на территории города
Сарова Нижегородской области"

Форма расписки,
подтверждающей неизменность представленных ранее сведений

Расписка

"___" _____________ 201__ г.

г. Саров

Я, гражданин (ка) ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

паспорт: серия ______________ номер __________________, выдан ________________________

____________________________________________________________________ ______________

(когда, кем выдан, код подразделения)

Проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

настоящим подтверждаю неизменность представленных мною ранее в Комитет по управлению муниципальным имуществом Администрации г. Саров Нижегородской области сведений, предусмотренных законодательством Нижегородской области при предоставлении земельных участков в собственность бесплатно.

______________________________________ (подпись)

_______________________________________ (Ф.И.О.)