Приложение N 1. Заявление о получении муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
о порядке предоставления
жилищно-коммунальных услуг населению"

____________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О. должностного лица (наименование органа местного самоуправления или структурного подразделения), которому (в которое) адресовано заявление)

от _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина)

____________________________________________________________________ ___

(адрес проживания и регистрации)

____________________________________________________________________ ___

(контактный телефон)

Заявление

Прошу предоставить информацию о порядке предоставления жилищно-коммунальных услуг населению в отношении

____________________________________________________________________ ,

(квартира, комната, комната в квартире, жилой дом, нежилое помещение, иной объект)

расположенное по адресу: _____________________________________________

Цель предоставления информации:

____________________________________________________________________

(заключение договора с обслуживающей организацией, заключение договора социального найма, выкуп объекта либо иная цель предоставления информации)

Информацию получу _________________________________________________

(лично, по почте)

___________________

(дата)

___________________

(подпись)